“清阳出上窍”这一经典医理，源自《素问·阴阳应象大论》，原文曰：“清阳出上窍，浊阴出下窍”。这里的清阳，是指维系我们生命活动的精微物质，包括呼吸、发声、视觉、味觉、听觉等功能的发挥所依赖的元气。而上窍，则是指我们头部的五官，包括耳、目、口、鼻等。在正常的生理状态下，清阳之气温煦滋养上窍，使五官功能得以正常发挥。以耳鸣这一常见病症为例，我们可以从病理角度来深入理解“清阳出上窍”的医理。耳鸣，是指耳内出现异常的声音感觉，如嗡嗡声、蝉鸣声等，严重时甚至可能影响听力。从中医角度来看，耳鸣的发生与五脏精气的盈亏有着密切的关系。耳为肾之窍，肾精充足则耳聪目明，反之则可能出现耳鸣等症状。在现代临床上，对于耳鸣的治疗多从补肾入手，采用如六味地黄丸、耳聋左慈丸等经典方剂。然而，有时效果却并不理想。这可能是因为我们在治疗过程中忽略了“清阳出上窍”的重要性。在治疗耳鸣时，我们不仅要注重补肾填精，还要注重调理清阳之气，使之上荣于耳，从而改善耳部的功能。因此，我们在临床实践中应该灵活运用中医经典理论，结合患者的具体病情进行综合分析，制定个性化的治疗方案。这样，才能更好地发挥中医治疗的优势，为患者带来更好的治疗效果。《内经》对于耳鸣的成因有着深入的剖析，认为其根源既可能源于内伤，也可能因外感所致。但最为核心的病理机制，在于清阳之气无法上荣于耳。因此，在治疗耳鸣时，理解并调节清阳不升的病理状态显得尤为关键。清阳不升的情况在《内经》中有多处论述，涵盖了脾胃气虚、经脉瘀阻、上焦之气不足、髓海不足以及阳气过亢等多个方面。脾胃气虚，则后天乏源，经脉气血无法得到充分补充，导致清阳不升，耳鸣随之产生。治疗此类耳鸣，可采用补中益气汤加减，以补中升阳。经脉瘀阻，气血不畅，亦能使清阳之气无法上荣于耳。对此，《内经》提出可采用四物汤加减，以活血通络，从而达到治疗耳鸣的目的。至于上焦之气不足，则多指心肺气虚，胸阳不振。这种情况下，上部阳气无法顺利输送至头部，导致清阳不升，耳鸣便会产生。治疗时，可选用瓜蒌薤白加附桂，以振奋心肺之阳。髓海不足，即脑之精气亏虚，亦能引发耳鸣。《内经》中提到，髓海与耳鸣之间有着密切的关系。髓海萎缩，多见于年老者，耳鸣亦随之出现。尽管后世中医对髓海病理的研究运用较少，但加强对髓海生理病理的研究，或许能为类似疾病的治疗带来新的启示。最后，阳气过亢亦能导致耳鸣。《内经》认为，清阳上升出上窍并非无度，而是在阴阳调和的范围内进行合理升降。若清阳上升过盛，反而无法正常出上窍，形成阳亢耳鸣。对此，可采用珍珠母丸、天麻钩藤饮、小柴胡汤等加减疏肝平肝潜阳为治。总之，《内经》对于耳鸣的成因和治疗有着深入而全面的论述，为后世中医提供了宝贵的理论和实践指导。在临床实践中，我们经常会遇到各种复杂的病理情况，其中“清阳不出”便是其中之一。这种病理状态往往伴随着虚瘀同在、阴阳并存的复杂情况，需要我们仔细辨识，并采用相应的治疗方法。我曾治疗过一位中年妇女，她患有耳鸣症状，两耳鸣响如蝉，不得安宁，同时还伴有心悸胸闷、畏寒肢冷等症状。通过仔细观察，我发现她的舌暗脉结代，证属上气不足兼血脉不畅。针对这种情况，我采用了四物汤加附桂的治疗方法，仅仅七剂药之后，她的耳鸣症状就有了明显的改善。最近，我阅读了《明医杂著》中关于耳鸣如蝉的论述，深受启发。书中提到：“耳鸣证，或鸣甚如蝉，或左或右，或时闭塞，世人多作肾虚治，不效。殊不知此是痰火上升，郁于耳中为鸣，郁甚则壅闭矣。”这段话告诉我们，耳鸣不仅可能是肾虚引起的，还可能是痰火上升导致的。这一观点为我们提供了一种新的思路，可以补充和发展《内经》中关于“清阳不出”的论述。此外，书中还提到：“大抵此症多先有痰火在上，又感恼怒而得，怒则气上，少阳之火客于耳也。若肾虚而鸣者，其鸣不甚，其人多欲，当见在劳怯等症。”这段话进一步揭示了肾虚耳鸣的症状特征，为我们临床辨别提供了实用的参考。通过深入理解和研究“清阳出上窍”的生理功能，我们可以发现它包括了肾精充盛、髓海充实、脾气健运、气血上荣、胸中阳气振奋、输部气血上达、血脉和利、气血通畅以及阴阳和调等多个方面的丰富内容。同样地，清阳出其余目、鼻、口等窍的生理功能也一定包含着各自独特而丰富的含义。对这些生理功能进行仔细的分析和研究，将对我们的临床实践产生巨大的裨益。#图文万粉激励计划#