小白郎中:中医医案/医话/学中医学临床的参考文章

提要：开方的按照是抓主症，主症怎样辨？主症是病人感到最苦楚的吗？带着题目，在文中追寻谜底在病人的总共病症之中，找出它最要紧、最首要的病症，一到三个，绝对不能超越三个！咱们每单方历久临床都懂得，为甚么开这个方剂？由于捉住了一个主症。举例说：补中益气汤和归脾汤怎样分辩？饿的功夫心田空、胃有下坠感这是补中益气汤；饿的功夫胃里空、有意慌的感到是归脾汤。主症为甚么不能超越三个呢？由于咱们辨证辨的是甚么呢？辨的是病因、病位、病性，病因一个、病位一个、病性一个就充实了，不能再超越三个。主症是病人感到最苦楚的吗？恰好相悖，病人感到最苦楚的病症，恰好不是主症，他感到最苦楚的病症是标不是本。譬喻这单方头疼，头痛猛烈它是主症吗？它不是，假若咱们大夫审查，他绕脐痛、多日不大便、脉沉实有力这才是主症。由于这个才代表他的疾病实质，头痛猛烈那是标不是本。因而我这边所说的主症，是指呈现疾病实质的病症。于是你捉住了这个，你用大承气一泻，头痛好了，于是头痛不是主症。—1—天麻钩藤饮：三大主症王氏熄风和阳法所采用的羚羊、丹皮、甘菊、钩藤、决明、白蒺藜等品，只实用于“肝风初起，头子昏眩”的病症。而临床罕见疾病远较此证繁杂，该当把握更多方剂以备运用。就肝阳上亢、肝风上扰而言，罕用方有羚角钩藤汤、镇肝熄风汤、建瓴汤、繁殖青阳汤、羚羊角汤等。笔者临床意会，疗效最佳、实用范畴最广、最简单把握的方剂便是天麻钩藤饮。天麻钩藤饮首载于《中医内科杂病证治新义》，出书于年，是当代方剂。本方由天麻、钩藤、石决明、山栀、黄芩、夜交藤、朱茯神、益母草、杜仲、桑寄生、川牛膝构成。课本中多把本方的病机和功效了解为：病机：肝肾不够→肝阳偏亢→生风化火。功效：平肝熄风，清热活血，补益肝肾。但笔者关于本方的了解是抓三大主症，临床唯有见到头晕而胀喜爽快、失眠或寝息虚假、腰膝酸软，不管任何疾病，用之均有必定疗效。本方根底上由三部份构成：天麻、钩藤、石决明、山栀、黄芩，清泻风火与潜镇肝阳并用，专治头晕而胀喜爽快；夜交藤、朱茯神，清心安神，专治失眠或寝息虚假；益母草、杜仲、桑寄生、川牛膝，引血下行并补肝肾、壮腰膝，专治腰膝酸软。临床所见轻、中度高血压病属肝阳上亢者，大多并见此三大主症，实用本方的机遇许多。这边需求讲解的是，三大主症一定缺一不行，不然就应试虑采用其余方剂。有许多病人，常以失眠为主诉救治，假使并非高血压病，唯有完备此三大主症，失眠病亦可速即治愈，况且惟独本刚才干得到如斯佳效。就此类失眠的医治而言，本方堪称“存在况且仅有”。—2—病案举例王某，女，35岁。住石家庄市元北小区。年11月15日初诊。一年来焦急则血压可升至～/90～mmHg，现查血压为/mmHg。头晕，晕时一定闭眼，不然即觉衡宇在转动。稍过片刻儿可晕止。晕甚时又恶心，如吐出一些食品可舒。常觉头顶有堵闷感。偶尔耳鸣。通常怕热，喜爽快，头晕时如冷风吹觉舒畅。难沉睡，且易醒，再难睡。睡时多乱梦，醒后心烦。偶尔觉心慌，发则伴随上气不接下气之感，深吸气觉气堵于剑突处而再难下行。腰酸腿软，诉如喝醉酒样，有始无终，但兄弟尤以两足却觉冷甚。夜尿3～4次。月信平常，但经行觉小腹发冷。脉寸轻佻数，关尺细数而尺脉无力，呈上实下虚之象。舌暗红，苔白腻。予平肝熄风合和胃化痰法，以天麻钩藤饮加味医治。天麻、钩藤、夜交藤、桑寄生、茯神、黄芩、川牛膝、杜仲、焦山栀、益母草、地龙、陈皮、半夏、竹茹、槐花各10克，生石决（先煎）、夏枯草各30克。7剂，逐日1剂，水煎服。二诊：11月22日。上述诸症均已大减。今查血压/90mmHg，头顶已不觉堵闷了。原不能回头，现能转了，但垂头时仍觉晕。兄弟已转温。仍有吸气时堵闷于剑突部位之感。寝息已转平常，有始无终之感已除。上方加苏子、葛根、制首乌各10克。7剂。三诊：12月10日。今伴随其子来看病，诉上方服后全部病症消逝，血压已转平常。今测其血压为/85mmHg。按：本例患者具典范天麻钩藤饮三大主症。另外其多梦、心烦、时有呕恶，吸气难达于剑下，乃痰热障碍，故合温胆汤法而取效。—3—附：“抓主症”方汇总１、解郁消愁汤柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、薄荷、陈皮、半夏、香附、酸枣仁、远志、焦三仙、生龙牡、甘草。主症：悲愁、纳呆、少寐三症并见。2、温经汤主症：经期小腹凉甚，冬季兄弟凉，唇口枯燥。3、血府逐瘀汤《医林改错》主症：叩击右胁肋痛并引剑突下苦楚，凡辨证属气血瘀滞见此主症者。4、足跟化瘀汤丹参30克、川牛膝10克。主症：两足跟按之痛，初触地行走时痛甚，行走后反渐觉痛减。5、隔下逐瘀汤《医林改错》主症：脐上1寸处痛显然，两关脉尤以右关脉涩象显著。6、桂枝茯苓丸主症：左少腹（脐的左下方）按之悸动而痛，脉右寸浮而涩，左关弦细涩。7、升阳益胃汤黄芪30克、党参、白术、茯苓、陈皮、半夏、白芍、泽泻各10克，羌活、独活、柴胡、防风、炙甘草各6克，黄连、生姜各3克，大枣3枚。主症：呼气吃力而吸气平常，膂力做事时尤甚；脉沉细而弱，两寸尤甚，但两尺重按有根；舌淡红，苔薄白而水滑。8、七味祛痰汤紫菀、桔梗、杏仁、陈皮、前胡、枳壳各10克，炙甘草6克。主证：咳嗽经常，咳吐白色稀粘痰且不爽，胸部憋闷，尤以天突穴下至10厘米胸骨之间憋闷严峻，甚至苦楚反常。9、小柴胡汤主症：用手敲击右胁肋，感到右肋弓下苦楚，同时右肋弓下也有压痛者。10、甘麦大枣汤主症：严重——感情严重，病人感到沉不住气，当他人交给他办甚么事的功夫，他马上去办。11、四逆散主症：肚脐的左边，中指同身寸0.5寸，在这处所涌现压痛便是四逆散证。12、化瘀灵旋复花、当归、郁金、桃仁、茜草、泽兰、柏子仁主症：主症脐上一寸处压痛（水份穴）。13、天麻钩藤饮主症：头晕而胀喜爽快、失眠或寝息虚假、腰膝酸软三大主症。14、培土泄木方党参、白术、茯苓、半夏、陈皮、木香、白芍各10克，吴茱萸、炙甘草各6克主症：饥饿时心中（即胃）浮泛难熬，欲速食，但又不能多食，少食即饱，过片刻又觉饿，饭量很小，饮食喜热恶凉。文章选摘自《刘保和西溪书屋夜话录讲用与表现》，华夏中医药出书社，做家：刘保和。猜你爱好，点击可赏玩原文：刘保和的14首“抓主症”方汇总，屡用屡效。//////////#中医初学合集#十二经络文言解#东海医集#老中医阅历#中医妙方#验方秘方#国医专家#伤寒名医验案#金匮名医验案精选#四正人汤#病因赋#药性赋#药性歌括味#医学三字经#跟师一日一得之医海点滴#跟师一日一得之理法方药#中医连载合集何任专家：运用温经汤的精华究竟是甚么？周仲瑛：60年中医诊法之意会与本领（都是精华）丁光迪：羌活胜湿汤医治“五更泻”没料到，“清骨散”果然便是清骨折后发烧的散！丹楂散医治高脂血症（附高血脂验方四首）上海沈氏女科年祖传秘方巧妙！用古方医治虫牙的巧妙阅历！古方“三两半”，治腰肌劳损好得快！南师8个方剂，治失眠、高血压、肠胃病！举荐赏玩：-END-

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