成年人血压≥mmHg和/或90mmHg就是高血压，无论年龄。中国成人高血压患病率高达25.2%，全国高血压患者人数2.7亿人，是患病率最高的慢性病。但高血压的知晓率、治疗率和控制率仍偏低，目前我国高血压的控制率仅仅为16.8%。因此，正确认识高血压并严格的控制血压具有非常重要的意义。
01
高血压何时启动降压治疗？血压降到什么目标？
《美国高血压指南八》明确规定
1、何时启动降压治疗?
①≥60岁的高血压患者，收缩压≥mmHg和/或舒张压≥90mmHg即可启动药物降压治疗；
②60岁的高血压患者，只要收缩压≥mmHg和/或舒张压≥90mmHg即可启动药物降压治疗。
2、血压降到什么目标？
①≥60岁的高血压患者，降压靶目标值是收缩压＜mmHg和舒张压＜90mmHg；
②60岁的高血压患者，降压靶目标值是收缩压＜mmHg和舒张压＜90mmHg。
当然，对糖尿病和肾病患者降压的目标值目前还有不同的意见，总的趋势是，这两类患者的降压目标值应该更严格一些。
02
高血压治疗药物
西药
第一类、钙通道阻滞剂（CCB）
这类降压药，在我国服用人数是最多的，常用的药物有氨氯地平、硝苯地平、非洛地平、尼群地平、拉西地平等。
它的降压作用稳定可靠，不影响糖和脂代谢，有保护靶器官作用，还有保护动脉硬化的功能。
常见的不良反应和注意事项是什么？常见不良反应：血管扩张所致的头痛、颜面部潮红和踝部水肿（为毛细血管扩张而非水钠潴留）。
注意事项：（1）在有心衰的情况下，只有两种钙通道阻滞剂可以服用，一个是氨氯地平，另一个是非洛地平。（2）维拉帕米与洛尔类药物都能减慢心律，所以禁止合用。（3）偏头痛禁用。
第二类、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
这类药物就是我们常说的“普利”类的降压药，常用的有卡托普利、依那普利、贝那普利、赖洛普利、福辛普利等。
这类药物对靶器官有保护作用，有糖尿病和心室肥厚的病人应该将它作为首选药物。
常见的不良反应和注意事项是什么？常见不良反应：干咳、高钾血症、血肌酐升高以及血管神经性水肿。
注意事项：（1）ACEI制剂发生咳嗽的不良反应时，可以选择ARB制剂替代治疗。（2）双侧肾动脉狭窄、妊娠、高血钾患者禁用ACEI和ARB两类药物。（3）因有致畸危险，妊娠、哺乳妇女禁用。
第三类、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）
常用药物有洛沙坦、缬沙坦、伊贝沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦酯、替米沙坦、奥美沙坦酯等。
此类药物有保护心功能、抗心力衰竭、保护肾功能和延缓肾脏损害、逆转左心肥厚的作用，有心力衰竭、心室肥厚等病人可以作为首选用药。
常见的不良反应和注意事项是什么？常见不良反应：高钾血症、血肌酐升高以及血管神经性水肿。
禁忌：双侧肾动脉狭窄、妊娠、高血钾患者禁用ACEI和ARB两类药物。
第四类、β受体阻滞剂
常用药物有美托洛尔（倍他乐克）、倍他洛尔、比索洛尔、阿替洛尔、普奈洛尔(心得安）。
如果有冠心病、心律失常、心力衰竭、心室肥厚、心率快，在降压药的选择上，最好加上此类药物，将心率降下来。
常见的不良反应和注意事项是什么？常见不良反应：支气管痉挛、心率减慢、疲乏和肢体冷感。还可影响糖代谢、脂代谢以及诱发高尿酸血症。
禁忌：（1）服用本类药物可使心率减慢，严重的心动过缓如心率小于50次/分时忌用。（2）支气管哮喘、慢性阻塞性肺病患者禁用。
第五类、利尿剂
常用药物有氢氯噻嗪(双氢克脲噻）、氯噻酮、螺内酯、阿米洛利、呋塞米（速尿）、氨苯喋啶、吲达帕胺（寿比山）等。
此类药物可降低高血压所致合并症发生率和死亡率，并对靶器官有一定的保护作用。
常见的不良反应和注意事项是什么？常见不良反应：大剂量的利尿剂容易导致电解质紊乱，影响血钾、血镁、血钙的水平，另外也对尿酸及糖的代谢有一定影响，使用本类药物的同时要注意检查电解质、尿酸及血糖。
禁忌：（1）伴高血脂慎用。（2）蚓达帕胺为磺胺类抗高血压药物，对磺胺类过敏者禁用。（3）痛风、或高尿酸血症，以及肾功能不全，高血钾等禁用。
中成药
中医根据肝阳上亢型、肝肾阴虚型、痰浊内阻型、阴阳两虚型、肝胆火盛等等，分别对症下药。现将常见证型举例如下：
●一、肝阳上亢型
症状：头目眩晕、胀痛，头重脚轻，腰膝酸软，舌红少津，脉弦或弦细数。
治则：平肝潜阳，滋阴清火。
常用药物：杞菊地黄丸、安宫降压丸、罗布麻降压胶囊（片）、养阴降压胶囊、清脑降压片、松龄血脉康胶囊、天麻钩藤颗粒、天舒片、脑立清片、山绿茶降压片等等。
●二、肝肾阴虚型
症状：头目眩晕、头晕头痛、耳鸣、失眠健忘、心悸乏力、口干舌燥、眼睛干涩、手足心热、腰酸腿软、舌质红、舌苔少等等。
治则：滋补肝肾，填精益髓，滋阴降火。
常用药物：养阴降压胶囊、清肝降压胶囊、杜仲降压片、六味地黄丸等等。
●三、痰浊内阻型
症状：眩晕头痛、胸腕满闷、纳呆恶心、肢体困重、体倦嗜睡、经常流口水。
治则：息风化痰，祛风除湿。
常用药物：山菊降压胶囊、牛黄降压片等等。
●四、阴阳两虚型
症状：头昏眼花、面白少华、心悸气短、腰膝无力、夜尿频多、面部或下肢浮肿、舌质淡嫩等等。
治则：阴阳双补，补肾强身。
常用药物：龟鹿补肾片、金匮肾气丸、参茸补肾片等等。
高血压联合用药
1、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）＋治疗肝阳上亢型高血压中成药
举例：卡托普利片＋山绿茶降压片
优势：两者联合用药比单独服用效果明显增强，其降压疗效和幅度与卡托普利和氢氯噻嗪联用相当，不良反应没有增多迹象。
2、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂＋降压中成药＋治疗心脑血管中成药
举例：替米沙坦＋降压片＋丹参片
优势：适用于血压较高并轻微的冠心病，单一降压药控制不下来，无肾功能不全的患者。
3、利尿剂＋钙通道阻滞剂
举例：吲达帕胺片+苯磺酸氨氯地平片
优势：长期用吲达帕胺片很少影响肾小球滤过率或肾血流量，不影响血脂及碳水化合物的代谢。两者联合用药适用于高血压、冠心病、慢性稳定性心绞痛的患者。
4、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂＋钙通道阻滞剂＋降压中成药
举例：替米沙坦片＋盐酸氟桂利嗪片＋清脑降压片
优势：替米沙坦为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,在几类降血压药中为副作用最小的一类,长期服降血压药引起的头昏失眠在使用中成药清脑降压片后可得到缓解，氟桂利嗪对脑动脉硬化引起的头昏有辅助治疗作用。
5、磺胺类利尿剂＋血管紧张素转换酶抑制剂
举例：吲达帕胺＋马来酸依那普利
优势：马来酸依那普利其降压机制为减慢有扩血管作用的缓激肽的降解，促进有扩血管作用的前列腺素的释放。吲达帕胺主要是通过排钠降低血管平滑肌对血管收缩剂的反应，诱导动脉壁产生扩血管物质。
两者联合用药可减弱其高血钾和血管神经性水肿的副作用，且能增强降压效果。适用于高血压合并心力衰竭的患者。
6、钙通道阻滞剂＋降压中成药＋保健品
举例：尼群地平＋清脑降压片＋卵磷脂
优势：适用于长期服用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，血压控制不佳，并有头昏头晕，健忘失眠，血脂偏高的患者。加上保健品可辅助治疗、巩固疗效。
03
降压药一般选择什么时候服用？
高血压药服用时间
慢性高血压病患者一天24小时的血压水平是不恒定的，有两个高峰和两个低谷：早晨9～11时及下午4～6时为全天最高血压；中午12时～下午2时为第一个低谷，晚上8时后血压呈缓慢下降趋势，凌晨2～3时为最低。
所以要选择用药时间，一般第一次用药在早晨6～7时，第二次用药在下午3～4时。药效持续24小时的降压药，一般每天早晨服一次即可。
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