导语：中风是指以昏仆，半身不遂，肢体麻木，舌謇不语等为主要表现的脑神疾病，主要由气血逆乱，脑脉痹阻或血溢于脑所致。由于中医善于调理及对人体伤害较小，故对老年人的中风及其后遗症的治疗有诸多临床成功案例，本篇引用沈宝藩老师的临床治疗经验2篇，沈氏治疗中风相关病症以化痰祛瘀为主，后续诊疗根据疗效调整方药，患者均预后较好。案一李某，男，72岁，年2月27日初诊。主诉：头晕、头沉10年余，伴下肢肿、便干结、胸闷、健忘。初诊：头晕头沉加重、胸闷、健忘、下肢肿、大便干结、嗜睡。曾在外院经CT检查示：脑梗死。予以相应治疗（具体用药不详），症状时好时坏。查其：舌质暗，苔白滑腻，诊为弦脉。诊为：痰瘀内阻，清窍不利而眩晕（高血压II期）。此为痰瘀闭阻，清阳不升，浊阴不降，胸阳不振。故见头晕头沉加重、胸闷、健忘、下肢肿、大便干结、嗜睡。治法：标本兼治，息风化痰利湿通络。方拟半夏白术天麻汤加减。处方：天麻10g，生白术9g，茯苓13g，法夏9g，枳实9g，莱菔子15g，当归13g，桃仁13g，川芎9g，红花9g，益母草9g，牛膝10g，郁李仁15g，泽泻13g，陈皮6g。水煎服，日1剂。复诊：服药7剂，头晕头沉减轻，大便已不干，下肢肿渐消。效不更方，方药略做加减，连服40余付，诸症俱失。病因施治：脑梗死后遗症，从痰从瘀论治，半夏白术天麻汤加大温经活血通络之力度对痰瘀内阻、清窍不利诸症改善确有佳效。方药详解：半夏白术天麻汤化痰祛湿较强，然原方活血通络之力弱。风痰上扰之脑梗死常表现为眩晕者，沈氏在原方基础上加大温经活血通络之力度。故本例方中加当归、桃仁、红花、川芎、牛膝温经活血，痰瘀同治，使痰浊去而瘀血得除，血脉畅而痰浊消。方中加积实、菜菔子加强行气降浊之力，益母草活血而利水、郁李仁通便而利水，泽泻利湿行水而降浊，《本草备要》:“泽泻善五脏、益气力、起阴气、补虚损、止头旋。”现代药理药效报告有降血脂功效。益母草因有报道运用时对肾功能有损害,故只宜短期用药。后续诊疗：经治，头晕沉、大便干结、嗜睡三症消失，但出现夜尿频，但无尿痛、尿急。说明邪去十之七八，表现为肾阳气虚，膀胱固摄无权。故取乌药治膀胱冷气、小便频数；菟丝子强阴益精，温而不燥，治五劳七伤，精寒淋沥；肉苁蓉，补肾门相火而滑肠通便，使便通而气之原阳得充，更助气化水行。全方使痰浊得祛、瘀血得消、肾脾气化得助、病症得除。案二程某，女，72岁，汉族，年8月3日初诊。主诉：昏迷20余天，伴双侧肢体瘫痪无力。初诊：20天前晨起在市场买菜时突然诉说头晕头痛后，即晕倒在地，不省人事，双侧肢体瘫痪，医院急诊入院，呼吸急促，时有停顿，当即行气道切开术，人工机械维持呼吸。入院后做脑CT示：脑干多发性梗死。经20多天抢救治疗而呼吸恢复已能自主呼吸，拔去气管套管，然昏迷不醒。因经济困难带着胃管、导尿管自行出院。回家后第二天前来求诊。当日见：昏迷，不能进食，四肢瘫痪，大便偏干，二便不能自控。查其：质暗淡，苔白腻，诊脉细滑，脑CT示：脑干多发性梗死。患者年过六旬，气血已亏，脾虚失运，痰湿内生，风挟痰湿，上蒙清窍，内闭脑窍而致中风诸症。治法：辛温化痰，开窍通络方拟涤痰汤加减。处方：茯苓13g，法夏9g，胆南星9g，菖蒲9g，远志9g，郁金9g，贝母9g，天竺黄6g，陈皮6g，川芎9g，桔梗9g，当归10g，桃仁13g，牛膝10g，麦芽10g。病因施治：脑干多发梗死属中医缺血性中风、中脏腑，证属风痰阻络型，治以辛温化痰，开窍通络法，方以涤痰汤加辛温化痰，温经通络药。医案分析：该患者突然昏倒，不省人事，当属中脏腑，且四肢不温，面色不红，痰浊壅盛而不黄，舌黯淡而不红，苔白腻而不黄，当属阴闭，多因本为气虚脾失健运，痰湿偏盛，风挟痰湿，上蒙清窍，闭塞脑窍而致上症。故初诊予辛温化痰，开窍通络法，取涤痰汤加减。方药详解：方中茯苓、法夏、陈皮、桔梗、天竺黄燥湿化痰，菖蒲、远志、贝母、郁金、胆星开窍豁痰，当归、桃仁、牛膝并配服化痰脉通片以活血搜风通络。后续诊疗：复诊：急则治其标，先祛痰开窍通络法以治其标，二诊时使痰浊渐轻、窍渐开，继改为标本兼治法，治以补阳还五汤加减45剂，以益气化痰，活血通络，至今能扶杖而行，生活自理。血压稳定已无明显头晕、头痛不适，多年来长期坚持服用沈氏创制的补气脉通片（药物组成为：黄芪、当归、水蛭、地龙、红花、川芎、牛膝、寄生、茯苓、半夏、橘红等）每日3次，每次5片，以防卒中再发。

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