随着人们对疾病本质的深入了解和认识，对“进补”意义更深层次的拓展，“冬令进补”已经逐步升级为“冬令调补”。这也就是说，不能单纯地用“补”的方法，而是需要用调理、治疗和康复相结合的方法，来达到理想效果。在辨证选药时须视患者体质状况，施以平补、温补、清补、涩补、调补之剂，还须根据疾病进行施治，需要时可配以祛邪攻坚等药，万不可认为膏方仅为专门补品，而贸然进服。
自古至今“养生之道”与中医思想如出一辙，服用膏滋就是辨证施补、疗疾补虚的养生之法。需要强调的是，膏方虽四季咸宜，但服用膏滋具有暂时性、阶段性，以治疗疾病、调整人体阴阳之偏为目的，治病调养适可而止；“补”不等于养生，每一种补方补药以治疗疾病为目的，有明确的适应证；不能千人一方，人人进补。切莫为了追求养生的效果，把膏方当成万能的“十全十美方”。
治病用药与养生是相辅相成的，养生之道能相伴一生，但养生之时也少不了医药的扶持。随着人民生活水平的不断提高，健康正被越来越多的人们所重视，若服用膏滋时佐以各种修心养性之法，注意调节身心健康，培养生活情趣，则有助于疾病的康复，以资未病而先治、祛病而延年。
（一）以“衡”为期是中医治病和养生的根本宗旨。
根据阴阳偏盛偏衰与邪气的兼夹和患者的体质等不同开具个体化的膏方，开具膏方应以“衡”为期。利用药物的偏胜，来纠正人体阴阳气血的不平衡，以求“阴平阳秘，精神乃治”，是中医养生和治病的主体思想，也是制定膏方的主要原则。中药有汤、散、丸、膏等剂型。汤者，荡也；散者，散也；丸者，缓也，而膏剂善于补气养血，填精助阳，调养脏腑。如琼玉膏善补益元气，两仪膏擅养阴血，龟鹿二仙胶平补阴阳,用于老年人脏气虚损,阴阳不足者颇有效验。然而人得阴阳偏盛偏衰与邪气的兼夹和患者的体质各有不同，对此若一味投补补其有余，实其所实，往往会适得其反，所以膏方用药，既要考虑“形不足者，温之以气，精不足者，补之以味”，还应根据患者的症状，针对邪实的病理状态适当加以祛邪之品，或祛痰化浊，或理气解郁，或活血化瘀，补中寓泻，泻中寓补，以求固本清源，气血流畅，而致阴阳平衡。
（二）调补、清补、平补是现代膏方的主流。
笔者采用的膏方多属调、清、平。在临床工作中感到，社会因素、环境问题、慢性病、亚健康一定程度上推动了膏方市场，“保健”、改善和促进健康，延年益寿成为群众的向往和膏方的基础。这就给运用膏方进行调理(“补虚”和疗疾)提供了足够的机会和空间。
随着时代的发展,疾病谱发生改变,由不良生活习惯和不良环境等因素导致的疾病在上升。传统膏方内涵难以守旧,山楂、虎杖、蒲黄、黄芩、黄连、大黄等药物进入膏方中已经十分普遍。故膏方的涵义已经演变成对人体生理机能的调整,不再是所谓单纯的补药。随着生活状况和环境等众多背景的改变,临床应当立足在“调”治上下工夫,才能有所作为。
社会的进步提醒临床医生，刚烈、火性、血肉有情药物，在当今社会和经济基础相对改善明显的时代，已非主流，在使用膏方时应当有所调整和改变。在饮食无度，热量过剩而营养不足的大环境下，可考虑加大“祛”实方面的比例，“损其有余”。燥烈、火热、辛猛药物在使用时要注意尺度，避免“纠纷”，减少过失；及时掌握前沿知识,避免使用重金属含量超标、容易污染、容易变质、毒性大、有致畸等存在安全性争议的药物；不提倡使用如黄狗肾、紫河车、熊胆、鹿茸、藏红花、熊胆、“鞭”类药以及被野生动物保护组织列入名单的药物。建议不使用“冬虫夏草”“燕窝”等特殊、昂贵药物进入膏方。对富贵人群尽可能避免热量、脂肪、胆固醇、嘌呤含量过高的中药进入膏方。
(三)应用举例
医案一：慢性肾盂肾炎
孙某,女,51岁。年12月初诊。患慢性肾盂肾炎6年,反复发作,腰酸腰痛,疲乏无力,时有尿道口不适,面色萎黄,舌质黯苔薄白,脉细。并有胆囊结石。证属脾肾亏虚。治以补脾益肾,化湿通络。
药用:黄芪g,女贞子g,黄精g,续断、狗脊各g,仙鹤草、地锦草各g,海金砂g,杜仲、桑寄生各g,小石韦g,扁蓄、山萸肉各g,鹿衔草g,猪苓、茯苓各g,莲须g,车前草g,当归、桃仁各g,金樱子g,、莲子肉、薏苡仁、白花蛇舌草各g,菟丝子g,党参g,生晒参粉、胎盘粉各g,龟板胶、阿胶各g,冰糖g,黄酒为引。
年2月复诊,服膏方后,症情明显好转,尿路感然未再复发。
按 慢性肾盂肾炎,中医辨证多属劳淋。病情迁延,顽固难愈,陈师认为,脾肾亏虚是引起本病的主要内因,同时可兼有热毒,湿浊,瘀血,食滞等实邪,因而易形成虚中夹实、错综复杂的证候。治疗要点为扶正祛邪,尤以益肾精、补中气为主。本案患病日久,正气耗伤,导致脾肾亏虚,出现腰乏力,面色萎黄,排尿不适,故治以健脾益肾,化湿通淋。
医案二:疲劳综合征
巩先生，45岁。年11月22日诊。《素问·上古天真论》曰:“丈夫五八，肾气衰。”操劳烦心，则肾气更惫，肾阴不足，必阳亢无疑，血压随之升高;肥者令人内热，甘者令人中满，高血脂、脂肪肝伴之而来，腰酸、颈部不适，易疲劳，皆肾虚之故，干咳咽痒，肺金之病，舌质尖红，苔薄腻，湿邪内蕴也，脉细则虚症为主。治拟补益为主，化湿为佐，补益以养肾为先，化湿以轻宣为法，扶正不助邪，祛邪不伤正，两全其美矣。
药用：黑芝麻g，钩藤g,葛根g，制首乌g，天麻g,枸杞子g，珍珠母8，杜仲g，生地g，龟版g，炙百部g，玄参8,滁菊8,憧羡慕8，麦冬g，灵芝g，泽泻g，决明子g,荷叶g，虎杖g，生黄茂g，川牛膝g，石解g，石决明g，加阿胶g(洋化)，冰糖g收膏。
上药煎3次，取汁。冬虫夏草5ｇ，另煎和入上药汁，加阿胶g(洋化)，冰糖g收膏。
随访:服膏方后血压见平，咳挫脂降，精力充沛。
按:《素问·灵兰秘典论》云:“肾者，作强之官，伎巧出焉。”容易疲劳，为肾气不足，腰为肾之府，腰酸乃肾虚之症。高血压者，人云肝阳偏亢，其言未全:阳亢者，因于水亏，水亏者，肾水不足也。方以制首乌、黑芝麻、玄参、龟版、冬虫夏草等滋养肾阴，佐以钩藤、天麻、石决明、珍珠母等平肝潜阳;舌苔薄腻，形体丰腆，乃痰湿之体，故方用泽泻、决明子、荷叶、虎杖等化湿利水。全方使补而不滞，清而不损，实为互助也。
（作者介绍：刘允辉山东中医药学会膏方专业委员会常委
医院副院长、主任医师）
