▲刘茂才年10月生，广东兴宁人，全国名中医、广东省名中医，主任医师、教授、博士生导师。享受国务院特殊津贴，兼任中华中医药学会脑病分会终身名誉主任委员等，是国家人事部、卫生部、国家中医药管理局确定的第二批全国老中医药专家学术经验继承指导老师。擅长中医药诊治神经内科及其他内科疾病，如中风（脑梗塞、脑出血等）、眩晕、头痛、痴呆、癫痫、颤证、失眠、郁证等。

医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

李某某，男，62岁，退休工人。

01

患者于3年前出现头晕，双手震颤不止，四肢动作笨拙，步态慌张，医院住院治疗，诊为帕金森氏综合征，给予左旋多巴、美多巴、安坦等药治疗，症状无明显好转，近两月又出现反应迟钝，近事过目即忘。

02初诊（.03.12）：症见神疲乏力，并见气短懒言，面色无华，头晕眼花，口角流涎，动则汗出，双手节律性震颤，状如搓丸，慌张步态，肌肉强直，反应迟钝，失眠，纳差，大便三日一次，舌质淡暗苔白，脉弦细。03

辨证为气血亏虚，风痰内扰，治当益气养血，平肝熄风，化痰开窍。处方如下：

北芪45g，党参40g，天麻15g，钩藤15g，白芍15g，川芎15g，首乌20g，石菖蒲12g，远志6g，蜈蚣3条，川朴15g，法夏12g，甘草6g。七剂清水煎服，日1剂。

04

二诊（.03.20）：

精神状态明显好转，饮食增加，汗出减少，大便通畅，仍双手震颤，步态慌张，舌质淡红苔白，脉弦。效不更方，继以上方连服1月，同时加用自拟养血活血，熄风定惊之益脑安胶囊。

三诊（.04.22）：

服药一月半来，患者精神良好，反应较前灵敏，饮食正常，睡眠佳，双手震颤好转，手指节律性震颤次数减少，口角流涎症状消失，二便正常，舌质红苔淡白，脉弦。

风痰渐消，气血渐复，以阴虚风动为主证，上方去川朴、蜈蚣加女贞子18g、山萸肉15g滋补肝肾之阴，继服益脑安胶囊两月。

经三月余治疗，双手震颤明显减轻，步态较前平稳，记忆力恢复，余均正常，遂以上方稍事加减，继续巩固疗效。

该患者连续服药近三年，现震颤基本不影响生活，其它症状也均消失，年初随访，一切均正常。

05

帕金森氏综合征相当于中医之“颤证”，以头部、肢体摇动、颤为主要表现，历代医家多遵《内经》“诸风掉眩，皆属于肝”之说，以肝肾阴虚，阳亢风动为主要病机，治疗亦多以滋阴潜阳，平肝熄风为法。观此患者前医亦多以此法治之，然收效不佳，其理何在？

刘教授认为中医疗病，贵在随证立法，据法选方用药，结合四诊所见，该患者当辨为气血亏虚，风痰内扰，为本虚标实之证，而以本虚为主。关于气血亏虚所致颤证，清·高鼓峰《医宗己任编》论颤振说：“大抵气血俱虚不能荣养筋骨，故为之振摇，而不能主持也”，“须大补气血，人参养荣汤或加味人参养荣汤，若身摇不得眠者，十味温胆汤倍加人参，或十味温胆汤”。久病五脏俱虚，痰瘀内生，挟风上扰脑窍，故除肢颤外，尚有神识痴呆、反应迟钝、健忘等症。据此，立益气活血，化痰熄风之法，方以大剂参芪补元气，首乌、白芍、当归、川芎养血活血以治其本；天麻、钩藤、蜈蚣熄风平肝，通络止颤，远志、菖蒲、法夏、川朴化痰开窍，后气血渐复，加女贞、山萸肉增强滋阴之功而取效。

可见对帕金森病的治疗，不能局限于一法，应辨证选方用药。■预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇