治疗白店风用什么药 http://pf.39.net/bdfyy/bdfyw/180412/6162073.html眩是指眼花或眼前发黑，晕是指头晕或感觉自身或外界景物旋转，两者常同时并见，故统称为“眩晕”［1］。眩晕为临床上的常见病、多发病，不仅严重影响患者的生活质量，且若不引起足够重视及时进行治疗，还将进一步发展变生它疾，危害患者的健康。眩晕在现代医学多见于梅尼埃病、前庭神经炎、良性阵发性位置眩晕、椎基底动脉供血不足、脑动脉硬化等。中国传统医学对于眩晕的论述亦颇丰，《黄帝内经》这一医学巨著最早对眩晕的病机作了论述，提出了“因风致眩”和“因虚致眩”。在《素问·至真要大论篇》中载有：“诸风掉眩皆属于肝。”《灵枢·海论》曰：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒。”汉代张仲景在继承和发扬的基础上开创“因痰致眩”的先河，如在其著作《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》中有“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”。张仲景提出“病痰饮者当以温药和之”的治疗原则，并创立了苓桂术甘汤、真武汤、小半夏汤、泽泻汤等一系列治疗痰饮的经典方剂。金代刘完素提出“六气皆从火化”，以“风火”立论，倡“因火致眩”进一步发展了“因风致眩”之说。元代朱丹溪进一步发展张仲景“因痰致眩”之说，提出“无痰不作眩”的重要论点。他认为眩晕发病的关键是“湿痰”和“痰火”，如《丹溪心法·头眩》中：“无痰不作眩，痰因火动，又有湿痰者，有火痰者。”明代张景岳提出“无虚不作眩”，其认为：“眩运一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者不过十中一二。”明代虞抟《医学正传·眩运》中：“外有因呕血而眩冒者，胸中有死血迷闭心窍而然，是宜行血清心自安。”虞抟独辟蹊径，提出行血清心的治法，为后世医家活血化瘀治疗眩晕提供了理论依据。总结归纳历代医家对于眩晕病机的认识有“因风致眩”、“因虚致眩”、“因痰致眩”、“因火致眩”和“因瘀致眩”之说。眩晕一证病机纷繁复杂，病因多种多样，病情有轻有重，临床各医家对其辨证治疗亦是“仁者见仁智者见智”。吾师张伯礼老师强调：眩晕一症，症因复杂，不细审辨，拘泥固定一法，如刻舟求剑矣。临床上宜审症求因，急则治标，防复求本，重在调理。临床多从“调肝肾、滋水涵木”，“调中焦、辛开苦降”，“调阴阳、滋阴敛阳”，“调气血、益气养血”，“调痰瘀、痰瘀并治”5个方面治疗眩晕，疗效显著，兹总结如下。1 调肝肾，滋水涵木《内经》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”肝为风木之脏，将军之官，体阴而用阳，其性主动主升，若肝肾阴亏，水不涵木，阴不维阳，阳亢于上，或气火暴升，上扰头目，则发为眩晕。《类证治裁·眩晕》中也说：“良由肝胆乃风木之脏，相火内寄，其性主动主升……高年肾液已衰，水不涵木。或由病后精神未复，阴不吸阳，以至目昏耳鸣，震眩不定。”张伯礼老师认为：“肝阳易亢，时时潜藏；亢阳之降，必当重镇，肝喜调达，非顺不降，肝为刚脏，非柔不降。”［2］此型眩晕临床可见：眩晕、耳鸣、头目胀痛、遇烦劳郁怒而加重、颜面潮红、急躁易怒、腰膝酸软、舌红苔白，脉弦等。张伯礼老师临床治疗重视调肝肾，滋水涵木，首选生地、知母、玄参、女贞子、旱莲草等性凉质润之品，质润则静，肝木得柔，亢阳得抑；辅以杜仲、牛膝、桑寄生、枸杞子等补益肝肾。平降肝阳，张伯礼老师喜用介类咸寒之品，阳亢轻浅者选用石决明、生牡蛎等，较重者选用珍珠母、代赭石、磁石等性寒质重之品。诚如《临证指南医案》所云：“凡肝阳上亢，必用介类以潜之。”同时结合“肝喜调达，非顺不降”的特性，常选用轻清调达之品，如菊花、刺蒺藜、佛手、郁金、柴胡等以舒畅调达肝阳，以升促降。《素问·脏器法时论》载有：“肝欲散，急食辛以散之。”辛，能行、能散，可疏泄肝郁之气，与知母、女贞子、旱莲草等性凉质润之品相合，一静一动，动静结合顺“肝体阴而用阳”之性。“肝为刚脏，非柔不克”，《素问·脏器法时论》亦曰：“肝苦急，急食甘以缓之。”张伯礼老师常用酸甘化阴之法，选用白芍、甘草以润肝之体缓肝之急。此外，在治疗时，还注意疏导患者心理以“移情易性”，放松情绪等。临证加减，若挟痰者加用胆南星以祛痰熄风即“治风先治血，血行风自灭”。同时还常用丹参和郁金、延胡索、降香、鸡血藤等以活血熄风；化火者加用夏枯草、黄芩、槐米、栀子以清泻肝火。张伯礼老师擅用天麻，常说：“天麻为治疗眩晕之良药、要药，配伍得当可治疗各类眩晕。”罗天益所云：“眼黑头眩，虚风内作，非天麻不能治。天麻乃定风草，故为治风之神药。”2 调中焦，辛开苦降脾宜升则健，胃宜降则和，脾胃功能正常方能“清阳出上窍……浊阴归六腑”。若脾胃虚弱，或饮食不节，过食肥甘厚味或情志不畅，导致脾胃运化水湿功能失调，水湿停聚中焦，中焦斡旋气机功能失调，清不升浊不降，则发为眩晕。李东垣《脾胃论·脾胃虚实传变论》曰：“脾胃一伤，五乱互作……头痛目眩。”中焦气机不调所致的眩晕，临床可见头重昏蒙、胸闷恶心、呕吐痰涎、痞满不适、或两胁疼痛、或少气懒言、气短乏力、或纳少、或大便不成形或干结、舌红苔白或腻，脉滑等。张伯礼老师临床治疗注重调节中焦气机升降。若脾胃虚弱，推动无力而中阻者，常用藿香、佩兰、茯苓等微温之品化湿健脾升提，配合麦门冬、石斛、知母等微凉之品润下通便。若寒热错杂者，则用干姜、半夏配黄连，干姜温中升提，半夏辛温开结，黄连苦寒泻火降下，则中焦痞结因药物升降助动则通，气机得复，痞满自除，清升浊降眩晕自愈。后期多选用茯苓、白术、砂仁、白豆蔻等以调补脾胃。若肝脾不调肝火犯胃中焦气机不利，则活用左金丸（黄连合吴茱萸）以调治，黄连苦寒以泻心肝之火，吴茱萸性味辛热以温中开肝郁，两药合用，泻火而不凉遏气机，宣郁则火热易清，肝胃同治，肝火得清，胃气得降。张伯礼老师认为：“左金丸治肝火犯胃中焦气机逆滞诸症，吴茱萸之辛开配伍黄连之苦降，开为降而开，降为开而降，开、降配合共运中焦之郁滞，从而畅达全身气机。”［3］如黄元御所论：“四维之病，悉因于中气。中气者，和济水火之机，升降金木之轴……升降反作，清阳下陷，浊阴上逆，人之衰老病死，莫不由此。故医家之要，首在中气。”［4］3 调阴阳，滋阴敛阳肾为先天之本，主藏精生髓，脑为髓海，髓海不足，髓海失充则脑转耳鸣，胫酸眩冒。若年老肾精亏虚；或房事不节，阴精亏耗过度；或先天不足等均可使肾精不足，髓海失养而致眩晕；同理若患者素体阳虚，或年久病不愈，或下元不足等导致肾阳虚衰，孤阴不生，孤阳不长，肾阳不足，以致不能生髓充脑亦可致眩。如《灵枢·海论》篇说：“脑为髓之海，其输上在于其盖，下在风府……髓海有余，则轻劲多力，自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒。”此型患者临床多以眩晕、腰膝酸软、两目干涩、记忆力减退、或五心烦热等肾精不足的临床表现；亦可见眩晕、自觉头脑空虚、少气懒言、倦怠欲寐等肾阳不足的临床表现。对于此型眩晕调和阴阳尤为关键，如《素问·至真要大论篇》所说：“谨察阴阳所在而调之，以平为期。”张伯礼老师常采用阳中求阴、阴中求阳的直接调阴阳之法和温运脾阳补肾阳、润肺阴滋肾阴的间接调阴阳之法，治其有余，补其不足。若肾阴不足，则选用生地、麦门冬、知母等甘寒养阴之品，“壮水之主以制阳光”；与此同时张伯礼老师还往往加入杜仲、桑寄生、肉苁蓉等辛温回阳之品以阳中求阴。正如张景岳所说：“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”五行中肾属水，肺属金，肺为肾之母，金水相生，若肾阴不足，临证中张伯礼老师亦常选用沙参、玉竹、百合等以润肺为主的甘寒之品，通过润肺以滋肾。若肾阳不足，则选用熟地黄、山茱萸、五味子等性味厚重、酸收入肾之品，在此基础上加入少量附子、淫羊藿、锁阳等辛温之品，以阴中求阳，如张景岳所说：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷。”临床上老师爱用锁阳，常说：“锁阳性味甘温，补肾助阳，属肉质寄生草本，乃阴中求阳之佳品。”此外，临床上张伯礼老师重视温补脾阳，认为命门火衰必先责之于脾。在临证中常选用党参、茯苓、白术、干姜等温运脾阳之品以补肾阳，如黄元御所说：“木火之生长，全赖脾土之升，”“脾土不升，木火失生长之政，一阳沦陷，肾气渐亡，则下寒而病阳虚。人知其木火之衰，而不知脾土之弱。”［5］临证加减，对于阴虚挟痰湿者，认为此证为本虚标实之证，滋养肾阴为其本，祛痰利湿为其标，用药要标本兼治，不可偏废。张伯礼老师在滋养肾阴时，往往加入茯苓、生薏苡仁、白术、砂仁等健脾祛湿之品，如陈修园在《医学从众录》中说：“风生必夹木势而克土，土病则聚液而成痰。”4 调气血，益气养血《难经·二十二难》曰：“气主呴之，血主濡之。”气和血一阴一阳，相互化生，相互依存，相互为病。若劳烦致气血耗上，或大病之后损伤气血，或失血过多，气随血亡，虚而难复，或脾胃虚弱，气血生化乏源，均可导致气血亏虚。头为诸阳之会，清阳之府，五脏六腑精华之血、六腑清阳之气皆上注于脑。气虚则清阳之气无法上承，血虚则精华之血不能上荣于脑，则清窍失充、失养则为眩。《灵枢·口论》云：“上气不足，脑为之不满……目为之眩。”此型眩晕临床可见头晕、动则加重，劳则即发，面色白，周身乏力，少气懒言，发色不泽，或肢体麻木、或走路不稳，或伴肢体障碍，舌淡苔白脉沉等。中医有“气为血之帅，血为气之母”之说。因此，临证中张伯礼老师采用以气治血、以血治气、气血同治之法，从而使气血冲和。如朱丹溪云：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉……”若患者以血虚为主，此时阴血亏虚无以载气，往往出现气机瘀滞，此时常常选用当归、白芍、生地等温润养血之品，通过养血以载气，则气机得疏，而不用辛温燥烈的行气之品，以防其燥烈之性伤阴，从血以治气，气机得畅。若患者以气虚为主，此时气虚推动无力，往往出现血瘀，故选用党参、茯苓、白术等益气健脾之品，若气虚较甚则选用生黄芪（虚象更甚者改用炙黄芪）补气以活血，从气治血，瘀血得行。若气血两虚者，往往采用气血同治，补气以生血，补血以养气，往往选用八珍汤，张伯礼老师常说：“舌淡苔白，舌体胖大者，首先八珍汤。”临证加减，叶天士在《临证指南医案》云：“大凡经主气，络主血，久病血瘀，初为气结在经，久则血伤入络。”对于久病入络者张伯礼老师常选用乌蛇、全蝎、土鳖虫等，如王清任所言“气通血活，何患病之不处”。对于肢体活动障碍者常选用藤类以通络如络石藤、鸡血藤、金银花藤、夜交藤。该型眩晕尤以脑血管疾病后遗症患者居多，对此类患者后期调护尤为重要。对于肢体活动不利者，张伯礼老师常鼓励患者多活动，而对于手指活动不利者，常告诉患者及家属：鼓励患者多做家务活动比如洗衣服、择菜或挑豆子（红豆、黄豆各半斤混匀，每天把两种豆子分开），以加强手指关节活动。5 调痰瘀，痰瘀并治头为清虚之府，内居元神，需五脏精华濡养，不容浊邪干扰，若痰湿上犯，干扰清窍，则出现头眩、头沉、头重。近年来随着人们生活水平的提高，生活方式的改变，痰瘀互结所致眩晕的患者越来越多，临床可见头昏沉、头重如裹、胸闷恶心、或呕吐痰涎、懒动嗜卧、自觉身体困重、舌暗苔厚腻，脉弦涩或滑数等。朱丹溪对痰瘀关系较前人更为注重，首先提出“自气成积，自积成痰，痰挟瘀血，遂成窠囊”的论点［6］，开创痰瘀致病的先河。张伯礼老师基于多年的临床经验，发扬张仲景“血不利则为水”之旨，提出了“水不行亦可为瘀”的痰瘀学说，认为瘀可生痰（湿水饮），痰（湿水饮）亦可生瘀，两者相生相伍，常胶结为患［7］，并提出“痰瘀互生，病重之源”的观点。痰瘀互结，此时单纯祛痰则瘀难化，单纯化瘀则痰难除，在治疗上提出，痰瘀同病，则痰瘀同治，祛痰不忘化瘀，化瘀不忘祛痰。若患者瘀滞较重，则在活血化瘀的同时，加入祛湿化痰之品，以助体内瘀滞消散，增强其活血化瘀之功。祛痰药物的选择，因其痰湿多寡而异。首先湿邪清浅者选用藿香合佩兰、白豆蔻以芳香化湿；聚湿成浊者加用泽兰、益母草利湿祛浊给浊邪以出路。其次湿邪较重者选用茵陈合苍术以清化湿邪。若白、厚、腻苔满布舌面属寒湿弥漫三焦者，加用萆薢以祛湿浊；若黄、厚、腻苔满布舌面属湿热弥漫三焦者，则加用蚕砂以清热祛浊。若肺部痰浊较甚者选用鱼腥草和杏仁，一清一宣以助痰液排出，同时加用橘红以理气排痰。再有顽痰胶结难除者加用浙贝母、皂角刺、海藻、昆布、生牡蛎等。例如，肺部顽痰以“白色透明”状为表现，要加用夏枯草或皂角刺。若患者痰黄而黏，重用浙贝母、黄芩，若痰质清稀，则加用细辛、白附子。活血化瘀的选择因其瘀滞轻重而异。瘀滞轻浅者，选用丹参、降香、郁金、延胡索、五灵脂等活血化瘀之品；瘀滞较重者，老师常选用土蟞虫、三棱、莪术、蕲蛇等破血破气之品，祛瘀生新，以促进体内痰液的清除及消散。临证加减：脾虚者加用茯苓、白术，脾虚湿盛者加用泽泻、猪苓、车前子等淡渗利湿之品，阴亏者慎用。阴虚挟瘀者，采用“增液行舟”之法，在甘寒养阴的基础上辅以小剂量活血化瘀之品。如周学海所说：“血犹舟也，津液犹如水也。”在祛湿的同时注重调理气机，采用辛开苦降之法，如朱丹溪所言：“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身津液亦随气而顺矣。”饮食调护：咳嗽咯痰者，可将荸荠煮至三四分熟后去皮食之，每日3次，每次4～5个，素体有热者可长期服用。荸荠可以清肺、通便、排毒，现代药理研究荸荠有很好的抗病毒作用。温病大家王孟英食疗亦爱用荸荠，擅用“雪羹汤”即海蜇、荸荠加水煮食，海蛰涤肺膜之留痰，荸荠清胸中之热结。6 验案举例患者男性，60岁，于年6月26日就诊。主诉头晕伴行走不稳2月余。患者2个月前出现右侧肢体活动不利，头晕、头胀、头痛，自测血压高达/mmHg（1mmHg≈0.kPa），伴呃逆不止，医院，查颅脑核磁示：脑干梗死，住院治疗13天，遗留双下肢抬起困难，走路不稳。现诉：头晕，行走不稳、上下楼困难，脚底麻木、双手指麻木，四肢发凉，纳可，寐安，大便调，尿急，无尿频及尿痛，舌暗苔白，脉沉。既往史：脑干梗死3年余，糖尿病15年余，现血糖控制尚可。处方：生黄芪30g，当归15g，夏枯草20g，菊花15g，代赭石30g，杜仲15g，鸡血藤15g，桑枝30g，乌梢蛇15g，土鳖虫12g，络石藤30g，大黄10g，菊花15g，生牡蛎20g。予10剂，每剂水煎3次，均分4份，分2天服用，每日早晚各服1份。服药后患者头晕症状减轻，自觉脚下有力。继前方加减，2个月余痛症大减，制丸药继服康复。按：患者老年男性，3年前患脑干梗死，结合患者目前的临证症状及舌脉，辨证为气虚血瘀型，气虚血瘀，气血无力上承，清窍失荣故见头晕；气虚血瘀肢体经络失充，故见上下楼困难，脚底麻木、双手指麻木，四肢发凉。方用生黄芪合当归仿黄芪当归汤意补气佐以活血，合用杜仲补滋益精气，代赭石重镇降逆，鸡血藤、桑枝、络石藤以疏经通络，“久病入络”乌梢蛇合土鳖虫以逐瘀通络，夏枯草合菊花清肝以定眩，生大黄通腑降浊，调理气机；生牡蛎平肝软坚，合方益气活血，降逆通络而效。参考文献：［1］周仲瑛.中医内科学［M］.北京:中国中医药出版社，．［2］张智龙.张伯礼教授治疗高血压病经验［J］.天津中医药，，25（1）:4-5.［3］江 丰，李 彬，郑文科，等.辛开苦降之法调理枢机之效——张伯礼教授临床应用左金丸举隅［J］.天津中医药，，32（8）:-.［4］孙洽熙.黄元御医学全书［M］．北京:中国中医药出版社，:．［5］黄元御.四圣心源［M］.北京:中国中医药出版社，.［6］元·朱震亨撰，浙江省中医药研究室编校.丹溪医籍·金匾钩玄［M］.北京:人民卫生出版社，:92.［7］张伯礼.津沽中医名家学术要略［M］.北京:中国中医药出版社，.作者张立双康立源江 丰刘子龙杨丰文王 蓓通讯作者江丰来源天津中医药大学学报张伯礼，年2月26日出生于天津，籍贯河北宁晋，中共党员，中医内科专家，中国工程院院士、医药卫生学部主任，中国医学科学院学部委员，天津中医药大学校长，中国中医科学院名誉院长，"重大新药创制"科技重大专项技术副总师，国家重点学科中医内科学科带头人。张伯礼年毕业于天津中医学院，获得中医内科学硕士学位;年任天津中医学院中医工程研究所所长;年任天津医院副院长;年任天津中医学院院长;年当选中国工程院院士;年任天津中医药大学校长;年任中国中医科学院院长;年被授予"全国优秀共产党员"称号;年获得国家科学技术进步奖一等奖;年获得吴阶平医学奖;年被授予"全国名中医"称号;年获得全国中医药杰出贡献奖，并被聘为中国医学科学院学部委员;年8月被授予"人民英雄"国家荣誉称号，同年11月获得第十三届光华工程科技奖。张伯礼长期从事心脑血管疾病防治和中医药现代化研究工作。‘预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
