姓名：李xx性别：男年龄：60职业：工人
出生年月日：年12月15日（戊戌年）
就诊时间：.10.12
主诉：间断头晕10余年，加重20天现病史：患者20天前，晨起突发头晕恶心呕吐，呕吐物为前日胃内容物，伴有大汗出，前额冰凉，四肢乏力，无意识障碍，无活动不利，无肢体抽搐，无二便失禁，就诊医院，经查脑CT后诊为微小脑梗塞，患者拒绝住院，故予以厄贝沙坦氢氯噻嗪片治疗，未见明显疗效。医院输液（具体不详），仍头晕。昨日体检测血压为/mmHg，但患者无头晕症状。
现症：间断头晕，无头痛，无胸闷憋气，无心悸心慌，纳可，寐差，二便调。既往高血压病史30余年，最高/mmHg，平素服用厄贝沙坦氢氯噻嗪片1#QD，血压控制在-/80-mmHg。强直性脊柱炎病史。否认糖尿病、冠心病病史。
查体：血压：/mmHg。舌淡暗，苔薄黄，脉弦滑。
辅助检查：.9.27三中心查心电图示：窦性心动过速，HRbpm，左室肥大伴复极异常（I、aVL、V4-6T波地平、倒置）
西医诊断：高血压病3级极高危
中医诊断：眩晕
处方：厄贝沙坦氢氯噻嗪片、马来酸左旋氨氯地平片
煎服法：4付，日1付，mL水煎服，分早晚两次,每次mL温服饮。
按语：患者年12月15日出生，为戊戌年终之气，上为太阳寒水司天，中为太徴火运太过，下为太阴湿土在泉。
其体质表现为心火燔热，肺金燥热，脾肾阳虚寒湿体质，心肺肾脾四脏易受邪感病，发病后易出现上燥火中湿下寒的疾病病机特点。
又终之气主气为太阳寒水，客气为太阴湿土，加重患者寒湿体质。其中虽岁火太过，但是司天之太阳寒水乘克太过之火，使心火燔热的体质特点弱化，而以肺金燥热为主要表现，故临证不能见岁火太过便专于苦寒泄热，还应重视顾护肺金，注意滋阴清肺润燥方药的应用。且岁火太过，水气来复，加之太阳寒水司天，运气相合，在火运太过之年，水寒之气反盛，使戊戌年成为六戊年中火热之势最弱的年份，故临证还需注意权衡火与寒的轻与重，心火肾寒兼顾而无偏颇。
发病及就诊时间为丁酉年五之气，丁酉年岁木不及，阳明燥金司天，少阴君火在泉。
其运气特点为燥火及湿并见，易致心肺燥热，肝郁脾湿的病机。五之气主气为阳明燥金，客气为厥阴风木。综合患者体质特点、发病及就诊时间的运气特点，患者为肺燥心火偏胜，脾肾阳虚寒湿的体质，发病机制为心肺燥热，肝郁脾肾寒湿。治疗时应注意清心火，润肺燥，健脾祛湿，温阳利水等四个方面。
本方中麦冬、紫菀润肺燥，半夏、白芷、木瓜、干姜、白术、防风健脾祛湿，桑白皮、淡竹叶、茯苓、车前子、牛膝温阳利水，黄连、黄芩、牡丹皮、栀子清心火，煅龙骨、煅牡蛎、天麻平肝熄风。
二诊：.10.16
患者诉头晕、胃脘胀满好转，近日自测血压-/mmHg。舌红，苔黄，脉弦滑。
厄贝沙坦氢氯噻嗪片、马来酸左旋氨氯地平片
按语：效不更方，基本原方继续治疗。嘱患者按时服药，记录血压变化。
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