-接前文-
3.阴阳俱脱（糖尿病高渗昏迷）
患者某，女，52岁，于年3月3日急诊。患者于年确诊为“冠心病”，曾先后“心肌梗死”3次；患“糖尿病”11年。5年来血糖较高。去年九月下旬，其母病重，半年来劳累并焦急，故冠心病发作4次，血糖升高。年3月2日，患者因劳作而胸闷不适。当晚感心前区隐痛、头昏、心慌，即上床休息。辗转难眠，夜间约1时许，心慌、出冷汗，伴头昏、手抖、肢软乏力，行走不稳。随之恶心呕吐，呈加重之势，吐出物为未消化食物及咖啡样物。笔者急煎小半夏汤喂之，稍安，又呕吐大作，呈喷射状，头昏痛，心慌甚，心前区刺痛，胃脘不适，腹部绞痛，大汗淋漓，有濒死感。诊之，脉微细，四肢厥逆，舌晦黯，苔白。此大吐后耗伤脾胃之阳，心阳亦受损伤而至心肌缺血，治当振奋心阳，降逆止呕，以四逆汤：合小半夏汤。附片60g（已煎好），法半夏15g，生姜15g，甘草6g。煎好急喂之，渐安。
约0.5h，患者又胃脘不适，腹部绞痛难忍，恶寒出冷汗，颤抖。加盖被子仍畏寒并烦躁不安，心中极难受，又恶心呕吐，肢体痉挛，上肢抽搐，颈背强直，目睛直视，牙关紧闭，口唇发绀。此时，笔者认为，患者大吐后不但胃阳心阳耗损，且体液大量流失，耗液伤津。中医诊断：阴阳俱脱；西医诊断：糠尿病高渗昏迷。已成元阳真阴俱虚之候。宜急回阳救逆、固摄真阴并举。急煎四逆人参汤：附片g（已煎好），干姜15g，红参15g，甘草8g。
煎药期间，忽听患者大叫一声，见其又在呕吐，吐后喉间痰声辘辘，满口痰液，憋气、喘促，四肢抽搐，角弓反张，双目直视，瞳孔散大，牙关紧闭，“咔嚓”作响。随即不省人事，呼之不应。口唇青紫，鼻息几无，脉微欲绝。予急将其头朝后仰，一边大声叫其名，一边用手掏出口中痰液，其中有3小块碎牙。约6min后患者有吞咽反射，呼吸急促，睁眼漠视，四肢不时抽搐。此时药已煎好，急频频喂之。30min后，抽搐停，手足转温，小便1次，量极多，口渴饮水数次，渐安睡（已是清晨8时）。
约1h后，患者惊醒，谓肢体发麻，四肢尤甚，仍欲抽搐。小便1次，量很多。脉细微而结，舌质暗淡，舌光无苔。脉证合参，患者此时元阳真阴尚未全复，至筋脉失养，虚风内动。继当回阳救阴，兼定惊熄风。上方加天麻20g。药煎好后，连续频频喂服。1剂尽，肢体麻木及以上各症渐减，安睡。中午12时许，患者醒来。下午及晚上连服上方2剂后，肢体已不麻木，不抽搐。后以四逆加人参汤合当归补血汤调理，连服3剂后，各症平，精神渐增。
按：患者当时病势危急凶险，经大剂回阳救逆、固摄真阴之剂挽回生机，脱离危险。糖尿病高渗昏迷是糖尿病的一种严重急性代谢紊乱的临床类型。常因严重感染、急性心肌梗死或呕吐、腹泻失水后等诱发，可出现震颤、癫痫样抽搐大发作，最后陷入昏迷。文献称本病患病率比酮症酸中毒低，但病死率高，如治疗不及时，可在24-48h内死亡，病死率高达63%。医院报道：“我院去年抢救9例，仅1例存活。”此证完全以中医中药救治获效，1日内先后投用附片达g，再次证明温阳扶阳法治疗危急重症确有很好的疗效，值得进一步研究、探讨。
4.水肿（肺气肿、肺心病、病窦综合征）
患者某，男，86岁，主诉：反复咳喘、双下肢浮肿十余年，曾先后晕厥3次，多次住院治疗。年3月19医院。查血压/60mmhg，呼吸20次/min，脉搏42次/min，双肺呼吸音粗，左下肺细湿罗音，心率42次/min，律齐。腹（-），双下肢浮肿。心脏彩超示：①左房内径增大。②二尖瓣、三尖瓣钙化。食道心房调搏：窦房结功能低下。于年3月23日行永久性心脏起搏器植入术。术后，仍常感疲惫、胸闷、心悸、气短，时有颈部紧束感，活动后加重，仍咳喘，全身浮肿。年9月28日再次入院治疗。双肺底闻湿罗音。X胸片提示：慢性支气管炎、慢性塞性阻肺疾病、慢性肺源性心脏病。经抗感染止咳平喘治疗后，咳嗽缓解，但浮肿加剧，并感阵发性心悸，有时不能平卧。
年7月31日初诊：症见步履迟缓，极度疲惫，语音低微，恶寒、胸闷、心悸、腹胀，全身浮肿，颜面及下肢胫以下尤甚。小便短少、色清，大便不畅，面色晦黯、唇绀。脉沉涩而弱，舌胖晦黯多涎，苔白腻。中医诊断：水肿；西医诊断：慢性阻塞性肺疾病，慢性肺源性心脏病，病态窦房结综合征。此心阳虚衰、无力运化水湿。当温扶、振奋心阳，化气行水。四逆汤合五苓汤加味：附片60g，干姜15g，桂枝15g，茯苓15g，白术15g，猪苓12g，泽泻12g，灵芝15g（因患者年迈神疲，不便久煎附片，以“农本方”附片颗粒12g易之，5：1比例）。
年8月5日二诊：上方服3剂后恶寒减，精神稍增，但浮肿等症不减，脉舌同上。此病重药轻，原方加重剂量。附片颗粒20g，干姜18g，桂枝20g，茯苓30g，白术15g，猪苓12g，泽泻12g，灵芝18g。连服4剂后小便量增多，大便稀，3次/日，浮肿渐减，胸闷、心悸缓解，但乏力、纳差。脉沉细，舌淡晦苔白。宜温阳镇水，化湿醒脾。真武汤加味：附片颗粒20g，茯苓30g，白术15g，杭芍12g，桂枝15g，灵芝15g，薏苡仁20g，白豆蔻10g（后下），生姜20g。4个月来随证加减，浮肿消退大半，已不胸闷心悸，纳增，精神较佳。近日气温骤降，受凉后咳喘作，浮肿增。到医院输液抗炎治疗后，咳喘缓减，又现胸闷心悸，颈部紧束感，浮肿甚。脉沉弱，舌青黯水滑，苔白腻。治宜振奋心阳，温化水湿。四逆合五苓汤加大腹皮、法半夏、薏苡仁：附片颗粒20g，桂枝20g，茯苓30g，白术15g，猪苓12g，泽泻12g，法半夏15g，大腹皮12g，薏苡仁15g。上方连服4剂，浮肿渐消，余症缓解。
春节前后未服药且较劳累，又胸闷、咳嗽、乏力，浮肿稍增。医院中医科就诊，诊为阴虚肺燥、痰热血瘀，投六味地黄汤加麦冬、川贝、丹参等4剂。不料2剂后各症加重，颈部又现紧束感。遂停服上药，前来就诊。症见：胸闷、喘促、心悸、气短、腹胀、恶寒，浮肿甚。脉微弱，舌胖而青，苔白腻而滑，此误服滋阴润燥剂所致，急当温阳驱阴，化气行水。真武汤加上肉桂、大腹皮、去杭芍：附片颗粒20g，茯苓30g，白术15g，上肉桂（泡水兑入）10g，大腹皮12g，生姜20g。连服4剂，胸闷、喘促、腹胀等症减缓，浮肿消退过半。后以上方加减连服6剂，各症渐平，浮肿消退。至今行动家务正常。
按：该患者经西医行“永久性心脏起搏器植入术”有效解决了“窦房结功能低下”之症，但对其日久、严重浮肿的疗效不佳。吴佩衡先生《医药简述》：“少阴君火位居于上，而源于坎中之阳”，“命门真火乃生命之根，潜藏暖水”。“先天心肾，是人身中最宝贵的主要生命线”。吴佩衡先生在此已明示：先天心肾对人体具有重要作用。案中笔者遵先生之理法，温阳扶阳，暖肾强心，故取得较好的疗效。
-完-
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