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谦斋讲堂

西医诊断的神经衰弱，是神经官能症的一种，西医认为神经衰弱是大脑皮层的兴奋过程和抑制过程的不平衡，或者这些过程有某些不协调所致。秦老从中医理论来分析神经衰弱的临床表现，归纳为以下几个方面：

（1）身体消瘦，极易疲劳，面色不华，脉象细弱属于肝血虚；

（2）头胀头痛，面部红热，手足心热，潮汗，舌质红，脉细数属于肝热；

（3）头晕偏头痛，眼花目干，泛漾欲吐，脉细虚弦属于肝阳；

（4）四肢麻木，颤抖，头晕欲倒，脉沉细弱或浮弦无根属于肝风；

（5）头胀，胸闷太息，胁肋胀痛，腹胀腹痛，嗳气矢气属于肝气；

（6）头昏，胸膈不畅，多疑善感，忧郁不乐，食呆寡味，脉沉弦或细涩属于肝郁；

（7）头脑胀痛，口苦口干，急躁激怒，大便秘结，舌苔黄糙，脉弦数属于肝火；

（8）心慌心悸，健忘惊惕，思想不易集中属于心血虚；

（9）心烦闷乱，不易入睡，睡则易醒，多梦多汗属于心火旺；

（10）耳鸣，腰膝酸软，遗精早泄，咽喉干痛，手足心热，小便黄赤，脉象细数属于肾阴虚，相火旺；

（11）怕冷，手足不温，性欲减退，阳痿，小便频数清长，脉沉迟无力属于肾阳虚；

（12）消化迟钝，脘腹饱闷，大便溏泄，脉濡缓属于脾阳虚；

（13）纳食减少，嗳腐恶心，脘腹胀痛属于胃气滞；

（14）神思淡荡，困倦无力，心悸失眠，心烦，足冷属于心肾不交。

根据神经衰弱出现的症状，从中医理论上讲，在病因方面，应以七情、劳倦为主，当然与体质、大病、久病后也有一定关系；在脏腑方面多为肝、心、肾、脾、胃的病变，总的来说属于内伤范围。在以上简要举例的14条内，竟有七条均属肝的病变，因此，秦老认为从中医的理论来探讨神经衰弱的发病机理，他主张治疗时应以肝为主。理由是：

肝以血为体，气为用，血宜充盈，气宜条畅。如受到某种原因而使血分亏耗，一般称为肝虚；气分横逆和郁结，称为肝气和肝郁。所以肝病总的表现可分为气和血两个方面，在血多虚，在气有虚有实，而以实证居多。肝血也可发生瘀结，但据临床观察，它在神经衰弱中比较少见。肝的病变，若因血虚而生热，便为肝热；因肝热而阳升，变为肝阳；又因阴不敛阳，则为肝风；气盛化火，则为肝火。同时肝阳能发展为肝风，肝郁亦能转化为肝火，肝血虚能引起肝气横逆和肝火旺盛，反过来，肝气横逆和肝火旺盛也能损害肝血。为此，肝病上产生的多种证候，都是肝脏的体、用失去平衡所致，并且相互影响而形成了复杂现象。

另一方面，由于肝血不足，也可以产生心血虚，肝火旺也能影响到心，产生心火旺，因而引起心神不安等现象。肝脏须赖肾水滋养，肝虚而肾亦虚，便成水不涵木。并且肾为水火之脏，无论肾阴和肾阳不足或肾脏相火偏旺，均能影响肝和脾胃，成为阴虚阳亢现象。至于脾胃又最畏木横克土和木不疏土，产生功能障碍，引起一系列消化失常的症状。

总之，西医诊断的神经衰弱似乎是一种虚弱证。中医认为有虚有实，也有虚实夹杂，因而从各方面来调整其偏盛偏衰，有多种不同的疗法，可以看到辨证施治的重要性了。

３．具体的治疗方法

秦老认为：本病基本治法，根据上述辨证分析，大概可以归纳为：养肝血、清肝热、平肝阳、熄肝风、疏肝气、降肝火、补心血、安心神、清心火、滋肾阴、温肾阳、清相火、补脾土、和胃气等十四个。

在实际治疗时，这些基本治法也常结合起来运用如：养血清热法，养血潜阳法，养血熄风法，养血调气法，疏肝理气法，清肝降火法，养血安神法，滋肾清心法，交通心肾法，滋补肝肾法，温肾扶阳法，温补脾肾法，滋阴降火法，调养肝脾法，调养心脾法，疏肝和胃法等，这些基本治法也就是复方的组成法则。

常用治疗：神经衰弱的方剂很多，有逍遥散、归脾汤、补心丹、人参养营汤、香砂六君丸、柴胡疏肝散、黄连阿胶汤、六味地黄丸、交泰丸、金锁固精丸、左归饮、右归饮等等都可以选用。

总之，通过辨证，掌握基本治法灵活运用，便不难选方用药了。例如：养肝血是神经衰弱属于血虚的基本治法，单纯的肝血不足便是养血补肝，因血虚而引起的肝脏其他病变及兼有其他内脏症状时均可与之结合。

秦老说，这些方法不但可以用作神经衰弱的治疗，参考，凡是与血虚有关的病都不能离开这个基本方法。例如：

肝热手足心热，肝阳头晕眼花，肝风四肢麻木颤抖，肝气胸胁满闷，以及心神不安，肾阴不足，脾土虚弱等，都可以此法治疗，从具体药物上讲，养肝血的常用药物有当归、白芍、首乌、阿胶等；如肝热可加丹皮、山栀；肝阳可加菊花、牡蛎；肝风可加羚羊角、天麻；肝气和肝郁可加青皮、陈皮、香附、柴胡；心神不安可加枣仁、茯神；肾阴不足可加生地、枸杞；脾胃虚弱可加白术、茯苓等，这样就成为养血清热、养血潜阳、养血熄风、养血调气、养血安神、滋补肝肾、调养肝脾等复方。