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女，59岁，一月前因为“颈椎病”服用强力天麻杜仲胶囊，近10天来出现皮肤黄染，尿黄等主诉就医，查肝功能明显异常，TBILμmol/L,ALTU/L，入院后常规排除病毒性肝炎，自身免疫性肝病抗体、AMA-M2、ANA系列，SP，GP，KLM-1,LC等检测也均阴性，IgG正常，初步排除自身免疫性肝病可能，根据药物性肝炎的“RUCAM因果关系评分法”进行打分共9分（根据R值判断为肝细胞型，服药至起病时间20天，+2分，停药至起病时间，+1分，停药后病程，5天ALT下降2倍，+3分，年龄+1分，其他原因排除+2分），极可能(highlyprobable)：8分。强力天麻杜仲胶囊显然与这次肝功能损伤高度相关。为进一步的证据，仍然进行了肝组织学检查。

病理解读：肝组织病理损伤主要以中央3区为主，少量点灶状坏死，可见嗜酸小体，肝细胞淤胆，炎症细胞浸润以淋巴细胞为主，少数汇管区轻度炎症细胞浸润。完全支持药物性肝损的特点。病人约10天后，经过临床适当保肝治疗，肝功能迅速正常。

查阅数据库，未见强力天麻杜仲胶囊的肝损报道。

强力天麻杜仲胶囊的处方功效:散风活血,舒筋止痛?用于中风引起的筋脉掣痛,肢体麻木,行走不便,腰腿酸痛,头痛头昏等?

成分:天麻?杜仲(盐制)?制草乌?附子(制)?独活?藁本?玄参?当归?地黄?川牛膝?槲寄生?羌活?

周光德等收集了解放军第三0二医院确诊为药物性肝损伤患者例的临床资料,中药类占24%,为各种导致肝损伤药物种类之首?林爱金综合了国内年至年发表

的9篇有关药物性肝炎的报道,中药引起的肝损害占30.00%~74.14%不等,而且有逐年上升的趋势?孙永强等报道,中药引起的药物性肝炎的临床表现为胃脘部不适?恶心?呕吐?腹痛?腹泻?纳差?尿黄等;服用中药类制剂引起药物性肝炎的基础病主要为皮肤病?乳腺疾病?胃病?妇科疾患?骨?关节性疾病;停药及保肝降酶降黄治疗后,治愈好转率94.81?

对中药的肝毒性必须正确认识。以前认为中药是“天然的”不是化学合成的药物，因而没有不良反应，可以放心使用的观点，应当予以纠正。王金荣和徐瑞莲认为，中药引起肝损害的发生率，正以．7％的速度递增。我国著名中医肝病专家徐列明认为，对中药的肝毒性过于夸大也是不恰当的。中药的肝毒性是客观存在早已有之，近年来中药应用的广泛、不正确的使用而增加了肝损伤的发生率。但主要的可能还是临床医生重视此类问题以后，增加了相关的报道，给人以中药引起肝损害的速度正在飞速进展的感觉。

至今临床发现可致肝损伤的常用中药有：黄药子、菊三七、苍耳子、何首乌、雷公藤、艾叶、望江南、苍术、天花粉、桑寄生、贯众、蒲黄、麻黄、柴胡、番泻叶、蜈蚣、合欢皮、丁香，川楝子、鸦胆子、毛冬青、蓖麻子、黎芦、丹参、罂粟、桑寄生、姜半夏、泽泻、大黄、虎杖、贯众、艾叶、千里光、防己、土荆芥、肉豆蔻、商陆、常山、大枫子、朱砂、斑蝥、穿山甲、黄芩、缬草、乌头、白果等。已知临床上可引起肝损伤的中药复方制剂有：壮骨关节丸、小柴胡汤、大柴胡汤、复方青黛胶囊(丸)、克银丸、消银片(丸)、消核片、白癜风胶囊、白复康冲剂、白蚀丸、六神丸、疳积散、麻杏石甘汤、葛根汤、大黄牡丹皮汤、防风通圣散、湿毒清、血毒丸、追风透骨丸、消咳喘、壮骨伸筋胶囊、骨仙片、增生平、六神丸、牛黄解毒片、天麻丸、复方丹参注射液、地奥心血康、昆明山海棠片等。

中草药相关肝损伤(herb-inducedliverinjury,HILI)是指由中药?天然药物及其相关制剂引发的肝损伤?近年来,随着中草药在全球的广泛应用及药品不良反应监测体系的不断完善,HILI报道呈升高趋势,中草药相关因素引起的药物性肝损伤(drug-inducedliverinjury,DILI)越来越受到