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头晕病解秘
实际上头晕不是一种病，而是一种症状。对于头晕，大家或多或少都经历过，头昏、头胀、头重脚轻、脑内摇晃、眼花等的感觉，很多人会把头晕与眩晕当成一回事，头晕是一个比较宽泛的概念，包括眩晕、头脑昏沉、头脑不清醒等，而眩晕是更具临床诊断特异性的症状，是一种运动错觉或幻觉，是患者对于空间关系的定向障碍或平衡障碍。患者或以倾倒的感觉为主，或感到自身晃动、景物旋转。发作时，患者睁眼时感觉周围物体在旋转，闭眼后感觉自身在旋转，常伴有恶心、呕吐、出冷汗、心率过快或过缓、血压升高或降低，甚至伴有肠蠕动亢进和便意频繁等。
实际上头晕是各种原因引起的一种脑部功能性障碍，它可不全是脑部疾病引起的。头晕可由多种原因引起，耳部疾病、发烧、高血压病、脑动脉硬化、脑血管病、颅脑外伤、神经症等可引起。此外，还见于贫血、心律失常、心力衰竭、低血压、药物中毒、尿毒症、哮喘等。抑郁症早期也常有头晕。头晕可单独出现，也常与头痛并发。
1月21日，长治医院脑病科副主任医师张晓萍走进长治综合广播直播间，与听众交流并解答了关于头晕病等方面的知识和问题。
张晓萍医生坐诊时间
周六上午
几种发病率最高、占比重最大、最常见的头晕类型：
1、如果你出现这种头晕：感觉天地房屋旋转、不敢睁眼，同时伴有恶心、呕吐，面色苍白，出冷汗的症状，双耳或单耳听力下降，耳鸣，这是耳源性眩晕的主要表现。耳源性眩晕是发作性眩晕，一次发作的时间较短，病人常感物体旋转或自身旋转，行走可出现偏斜或倾倒，发作中神志清醒。咱们的耳朵在人体当中发挥着两大作用，听力和保持身体的平衡，若耳朵出现问题，导致失衡了，就会有眩晕感。人体出现的眩晕中，有70%~80%是由耳朵问题引起的，但很多人会忽略了耳朵引起的眩晕。耳源性眩晕一般主要与内耳前庭功能紊乱，内耳淋巴液震荡有关。具体疾病也很多，如内耳迷路积水(梅尼埃综合征)，晕动病(晕舟车病)，迷路炎，药物中毒损害内耳神经，前庭神经炎，中耳炎等都可引起体位平衡障碍，发生眩晕。这种眩晕为良性眩晕，一般不会引起明显的严重并发症，如影响了听力则提示较为严重，治疗难度也会增加。常用的是改善循环、扩血管的药物，如法舒地尔注射液、中成药注射液等。口服药有西比灵、敏使朗、尼莫地平、眩晕停等，可以配合上中药，积极治疗后，病情就会好转或痊愈。其中有一种大家俗称的耳石症，当头部运动时,耳石会在半规管造成淋巴液不正常流动,产生眩晕,但来得短暂,常不会超过一分钟,特别是头转到某一个方向才会晕，转到其它方向则不发生眩晕,也称为良性阵发性姿势性眩晕。耳石症虽然痛苦，但是已经有了很好的治疗方法。该方法不需服药，效果奇特，可以说是立竿见影，这种治疗方法叫做复位治疗，以前是医生用手法复位，让脱落的耳石重新回到原来的地方，使它不能再刺激神经末梢，自然也就不会头晕了。现在有机器复位，机器代替手工，复位就更准确到位了。2、如果你出现这种头晕：头晕伴眼睛看不清，视物模糊，或者看东西双影，叫视物成双，或者双眼发黑、吐字不清楚，感觉舌头发硬不灵活，喝水呛咳，再有严重的有些患者，会有呕吐、头痛、后脖子僵痛，走路不稳，脚踩棉花感，肢体麻木，半身肢体无力等症状，提示你可能出现了中枢性的眩晕了。中枢性眩晕病变位置多在后脑内的小脑，脑干。病因最常见为脑供血不足或者脑梗塞、脑出血导致，其他病因还包括脑内肿瘤、感染、脑外伤与多发性硬化。中枢性眩晕的特点是：头晕症状可轻可重，但是持续时间较长，与头的位置、体位改变无明显的相关性，而且会伴有眼球震颤，一般不会伴随听力下降、出汗、耳鸣等症状，如果是小脑梗塞或脑出血，有一些患者会伴有恶心、呕吐症状。这种情况医院就诊，住院治疗。住院后当然是针对病因治疗而不是治疗头晕了。3、颈椎病
对于颈椎病所引起的头晕，在眩晕病中占15%左右，由于长期姿势或睡姿不良，造成颈椎增生、变形、退化，颈部肌肉紧张，动脉供血受阻使脑供血不足，是头晕的主要原因。这种病人出现头晕以后，主要的症状是常见颈部发紧、灵活度受限、后颈部疼痛、头皮手指发麻、发凉，肩痛，有沉重感，甚至伴有恶心、心慌心悸等症状。患者每天感觉到昏昏沉沉、无精打采、周身无力，同时伴有耳鸣或者是耳塞、眼胀、视物不清的情况，同时病人还容易出现记忆力不好、失眠多梦和四肢无力的情况。头晕常常在快速转动头部，低头或突然抬头等情况下发作。顺带说说重度的颈椎病症状特点是：1、颈肩酸痛可放射至头枕部和上肢；
2、一侧肩背部沉重感，上肢无力，手指发麻，肢体皮肤感觉减退，手握物无力，有时不自觉的握物落地。
3、下肢无力，行走不稳，二脚麻木，行走时如踏棉花的感觉。
4、最严重者甚至出现大、小便失控，性功能障碍，甚至四肢瘫痪。
5、常伴有头颈肩背手臂酸痛，颈脖子僵硬，活动受限。
6、有的伴有头晕，房屋旋转，重者伴有恶心呕吐，卧床不起，少数可有眩晕，猝倒。
7、当颈椎病累及交感神经时可出现头晕、头痛、视力模糊，二眼发胀、发干、二眼张不开、耳鸣、耳堵、平衡失调、心动过速、心慌，胸部紧朿感，有的甚至出现胃肠胀气等症状。也有吞咽困难，发音困难等症状。 颈椎病引起的头晕症状多数起病时程度较轻并且不被人们所重视，一部分能自行恢复，有的时轻时重，只有当症状持续加重而不能逆转，影响了工作和生活时才引起重视。如果疾病久治不愈，会引起心理伤害，产生失眠、烦躁、发怒、焦虑、忧郁等症状。
在临床上一定要和内耳的疾病，比如说梅尼埃氏综合症耳石症以及脑血管部位的病变相鉴别，最主要的病因是颈部椎体出现退变、骨质增生、椎体不稳或者是颈椎曲度变直、颈椎出现反曲，从而引起椎动脉或者是交感神经受压所引起的。先保持良好的生活习惯，避免长时间低头，避免枕高枕头，建议枕低枕头睡硬床、避免颈部受凉。治疗的话手段很多，颈椎牵引、推拿按摩、局部热敷、颈椎功能康复保健操，针灸治疗，同时还可口服解除血管痉挛的药物，以及扩血管改善微循环的药物，选用非甾体抗炎镇痛药、营养神经药，具体用药由医生来定方案。上述方法效果不明显，或严重的颈椎病就得采取手术治疗了。4、高血压引起的头晕
这种头晕主要表现是头部会有持续性的沉闷不适感，头昏重感，严重的可妨碍思考和影响工作，对周围事物都会失去兴趣，往往伴有头痛症状，头痛多为持续性钝痛或是搏动性胀痛，甚至会有炸裂样剧痛。疼痛部位多在额部两旁的太阳穴、后脑勺。头晕头痛症状会在劳累、精神紧张、情绪波动后发生血压升高，并在休息后恢复正常。随着病程延长，血压明显的持续升高，逐渐会出现持续性症状，头晕、注意力不集中、记忆力减退、肢体麻木、夜尿增多、心悸、胸闷、乏力等，高血压的症状与血压水平有一定的关联，血压升高时，血管壁紧张性加大，血液流动阻力增加，导致脑部供血减少，脑细胞缺血缺氧，就会引起头晕的症状。如果大家有上述特点的头晕，建议大家马上去量血压，极有可能是高血压引起的头晕。这种头晕通过降压治疗慢慢就缓解了。许多患有高血压的人们没有任何不舒服的症状，身强力壮，医院看病，还有是一些年轻人，平时工作忙、压力大、熬夜、生活不规律所导致高血压，早期也没有头晕症状。没有症状的高血压又称适应性高血压，患者对此情况能逐步适应，即使血压很高，也会没有任何症状和不适。这类患者平时虽然感觉和健康人一样，但这种情况最为危险了，以后有机会再给大家细讲。5、脑动脉硬化性头晕
患者自觉头晕，且经常伴有失眠、耳鸣、情绪不稳、健忘、双下肢无力，行走缓慢，动作迟缓症状。这种情况大多在老年人群中发生，尤其上了年纪并伴有三高病史的人：就是伴有高血压或者高血脂、或高血糖的人。脑动脉硬化使脑血管内径变小，脑内血流下降，产生脑供血、供氧不足，引起头晕。临床特点是头晕、睡眠障碍、记忆力减退三大症状。这种头晕就得赶快治疗了，而且比较难治，治疗困难大，疗程长，需要长期服药维持。可以选用脑活化剂，比如吡拉西坦就是脑复康、尼麦角林，维生素e和阿米三嗪。钙通道拮抗剂，如尼莫地平，氟桂利嗪。血管扩张剂，如川芎嗪以及银杏制剂等对症治疗。还可选用抗血小板药物，如阿司匹林，氯吡格雷等，抗血小板聚集，防止血栓形成。他汀类药物也需要服用。6、血管抑制性头晕
因情绪紧张、疼痛、恐惧、出血、天气闷热、疲劳、空腹、失眠等而促发。患者常有头晕、眩晕、恶心、上腹部不适、面色苍白、出冷汗等植物神经功能紊乱。其时血压下降，脉搏微弱。多见于体弱的年轻妇女。7、另外还有一部分头晕是由于感冒了、贫血了、血液粘稠了、血脂高、冠心病、药物中毒、低血糖等引起，就不细讲了。需要具体病例具体分析了。
8、中医对头晕的认识：
中医认为眩晕病有虚证，有实证，有虚实夹杂证。具体分以下类型：1、风痰上扰证：眩晕头重如裹，胸闷恶心，呕吐痰涎，睡眠多，舌体胖大或有齿痕，舌苔厚腻，脉弦滑。治疗息风降逆，健脾祛痰。可以口服天麻丸配合参苓白术散，咱们推荐的是大家在药店容易买到的中成药。当然，眩晕较重或口服药物无效时可以找专业中医开处方吃汤药调理。2、阴虚阳亢：头晕目涩，心烦面红、失眠多梦、盗汗、耳鸣、手足心热、口干舌燥、舌红少苔，脉细数或细弦。治疗滋阴潜阳，平肝熄风，可口服六味地黄丸配合天麻丸。3、肝火上炎：头晕头胀，口苦耳鸣、烦躁易怒、多梦失眠、小便黄，大便干。舌红苔黄，脉弦数。治疗清肝泻火，清热熄风。可以口服龙胆泻肝丸配合天麻丸。大家看到前面几种头晕全用了天麻丸药，因为天麻是熄风止晕的非常有效的药物，对于实证的头晕非常多用。4、气血亏虚：头晕目眩，劳累后加重，气短声低，疲惫懒言，面白食少，舌质淡，苔薄，脉细或虚弱。治疗补气补血。可以服用十全大补丸配合补中益气丸。5、肾精不足：头晕而空，精神不振，腰酸腿软，健忘失眠，耳鸣遗精，舌体嫩红，苔少或薄，脉沉细。治疗补肾填精。可以口服金匮肾气丸，脾肾两助丸、河车大造丸等。6、痰瘀阻窍：头晕昏蒙，头部刺痛，胸闷恶心，肢体麻木，口唇紫暗，舌体暗有瘀斑，苔腻或水滑，脉滑或涩。治疗活血化瘀，祛痰熄风。可以口服血府逐瘀口服液或大活络丸，配合参苓白术散。FM94.9长治综合广播
《医院》节目预告：
长治市妇幼保健院
1月22日（星期三），主讲人：长治市妇幼保健院儿内一科副主任丁晚玲；主治医师翟建勋。
参与节目的方式：
收听频点：FM94.9、AM首播时间：上午9:30—10:30重播时间：晚上21:00—22:00
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