案例二：孙某，男39岁，郑州市人，无药物过敏史，年6月29日初诊，发现血压升高4年余，发现血压升高4年，血压控制差，一般在-/-mmHg，平时易急躁，自觉头重头晕，纳可，眠差，二便可。既往有高脂血症4年余，BP：/mmHg，HR：80次/分，心律齐。舌质红，苔薄白，脉沉弦。
中医诊断：眩晕（肝阳上亢）
西医诊断：高血压
处方：天麻15g，双勾30g，石决明30g，川牛膝30g，杜仲15g，桑寄生15g，鬼针草20g，茺蔚子15g，罗布麻叶15g，栀子12g，黄芩12g，隔山消15g，益母草15g，三七花6g，甘草6g7剂，日一剂
年7月13日复诊，服药后症状稍有减轻，无头痛，纳眠可，二便调，BP：/92mmHg，HR：次/分，心律齐。舌质红，尖红甚，苔薄黄腻，脉沉细。处理：6月29日方加葛根24g，谷精草30g7剂，水煎服
年7月20日复诊，患者自觉无明显不适，查血脂四项甘油三酯较高，纳眠可，二便正常。BP：/88mmHg，HR：88次/分，心律齐。舌质红，尖红甚，苔薄白，脉沉细。
处理：7月13号方加土茯苓15g，泽泻24g，生薏苡仁30g，银杏叶15g，绞股蓝20g，去谷精草，钩藤，石决明7剂，水煎服
按语：眩晕一证，多属本虚标实，肝肾不足，气血亏虚为本，风、火、痰、瘀为标。本患者由于情志不遂，肝失疏泄，气郁化火，致使肝阳上亢，风阳上扰而发病。治疗当清肝泻火，熄风潜阳。方用天麻钩藤饮加减。天麻如肝经，又名定风草，能平肝潜阳，熄风定惊。罗天益谓之：“眼黑头旋，风虚内作，非天麻不能治，故为治风之神药。”钩藤入肝、心包经，为息风静火之品，刘河间有言：“足厥阴主风，手厥阴主火，惊痫眩晕，皆肝风相火之病。钩藤通心包于肝。”石决明入肝经，专治风热，得水中之阴气而生，可升可降，成无忌曰：“石决明咸寒，入血除热。又能入肝肾补阴，肝经不足者，断不可少。”三者俱为君药。山栀子、黄芩清热泻火，使肝经之热不致偏亢，是为臣药。怀牛膝引血下行，配合杜仲、桑寄生能补益肝肾；益母草、茺蔚子活血利水；鬼针草、罗布麻叶可平肝潜阳；三七花疏肝行气活血；隔山消调和脾胃；甘草调和药性，俱为佐使药。二诊时症状有所缓解，加葛根、谷精草增强平肝潜阳，熄风降压之用。三诊时症状基本消失，血压降至正常，但血脂较高，故去谷精草、钩藤、石决明，加土茯苓、泽泻、薏苡仁、银杏叶、绞股蓝利湿降脂治疗。
赞赏
