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孙某某，男，45岁，山东鄄城县人，干部。患者因头晕、耳鸣、心烦、易怒半年就诊。患者半年前无明显诱因出现头晕、耳鸣、心烦、焦虑症状，头晕呈发作性非旋转性，伴有轻度恶心，无呕吐，未予治疗，症状进行性加重，后出现血压增高、失眠等症状，医院就诊，诊断为椎--基底动脉供血不足，高血压病、神经性耳鸣，给予倍他乐克、倍他司汀、氟桂利嗪、银杏叶等药物治疗，症状未见好转，于年3月11日来诊。就诊可见患者精神差，焦虑面容，面色微赤，舌尖偏红，脉弦数。考虑心肝火旺，上扰清窍，给予《天麻钩藤饮》治之。药用：天麻10g、钩藤10g、石决明30g、杜仲10g、桑寄生10、栀子10g、川牛膝10g、黄芩10g、益母草12各、茯神10g、夜交藤10g、淡竹叶12g、木通6g、甘草梢6g。首诊10剂，效果显著，患者头晕、心烦焦虑症状明显减轻，血压亦降至正常，偶有耳鸣，嘱停用倍他乐克等西药，二诊继续10剂，诸证消失，脉搏变为和缓，三诊六剂善后，随访至今，无不适。

体会:《天麻钩藤饮》来自《杂病证治新义》，系经典名方，主治肝经有热，肝阳偏亢，头痛头胀，耳鸣目眩，少寐多梦等证。方中天麻、钩藤、石决明平肝熄风；山栀，黄芩清肝泻火；杜仲、桑寄生补益肝肾；夜交藤、茯神养心安神；益母草活血利水；牛膝活血通络，引血下行。诸药合用，共成清热平肝，潜阳熄风之效。该例患者，头晕、耳鸣、心烦、易怒、失眠、血压高、脉弦数，典型天麻钩藤饮证，故家父投以原方，加用治疗之心经火热之木通、竹叶、甘草梢，兼清心火，投之即效。近年来，翻遍家父自80年以后的所有病案，发现其用经方原方者甚少，多用其主药加减，仅用其义，而不照搬。问其原因，方知古之名医，因交通原因，多名骚一方，南北方人体质不同，用药亦不同，南方人多火，体质多偏于阴虚，多偏湿热，北方人多寒，体质多偏于阳虚，多偏于痰湿。且古人历经千年，时过境迁，古方照搬未必适合于今人。所以家父用药，既不排斥古人，亦非拘泥于经典，象该例病人，症候均符合经典，才放胆投之。

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