前几天，我收到了一条粉丝的后台私信，说她月经淋漓不尽很长一段时间了，看了我的科普，觉得自己和脾虚导致的月经淋漓不尽很像，就买了归脾丸回去吃，起初，她欣喜地发现经量有所减少，但遗憾的是，血仍未能完全止住，更添新忧的是，反复出现的口腔溃疡让她苦不堪言。她希望我能帮忙辨证一下，到底是什么原因导致的，为什么吃了归脾丸，经量减少了，血还是止不住？

月经淋漓不尽，中医称为“崩漏”，其病机复杂，深究起来，主要与血热、血瘀、肾虚、脾虚这四大因素息息相关。正如我们常说“对症下药”，肾虚者需金匮肾气丸以温补肾阳、滋阴固本；脾虚者则归脾丸健脾益气、统摄血液；而对于血热型崩漏，保阴煎能够清热凉血、养阴止血，恢复冲任平衡；血瘀型崩漏，则需血府逐瘀丸活血化瘀、行气止痛，以解决血瘀所致的问题。

然而，中医的精髓在于“辨证施治”，这四大病因虽是大致的方向标，但落实到每一位患者的具体治疗上，却又如同千丝万缕，需细致入微地考量。正如同世间万物，虽有其共性，却更不乏个性与差异。

今天，我们就来深入探讨这四种不同类型的崩漏，以及它们各自对应的精准治疗策略与搭配方案，希望能帮助更多像这位粉丝一样的患者，让你们尽快恢复健康！

1.肾虚型崩漏——金匮肾气丸

肾为先天之本，藏精主水，亦司月经之调节。肾虚则冲任不固，经血失于制约，或阴虚火旺，迫血妄行；或阳虚寒凝，血行迟滞。肾阴虚者，经血鲜红稠厚，伴头晕耳鸣、腰膝酸软；肾阳虚者，则经血淡薄清稀，畏寒肢冷，小便清长。金匮肾气丸，阴阳双补，既能温补肾阳以固摄经血，又能滋养肾阴以制虚火，为肾虚崩漏之首选良药。

搭配方案：

若伴有明显头晕耳鸣：可加用天麻钩藤饮或磁朱丸，以平肝潜阳，缓解头晕症状。

若腰膝酸软严重：可搭配杜仲、续断等补肾强腰药物，增强补肾效果。

肾阳虚明显，畏寒肢冷：可加用附子理中丸或右归丸，以温阳散寒，增强金匮肾气丸的温补作用。

2.脾虚型崩漏——归脾丸

脾为后天之本，气血生化之源，主运化而统血。脾虚则运化失职，气血生化不足，冲任失养，血不归经。此类患者多见月经色淡质稀，神疲体倦，气短懒言，食欲不振。归脾丸以其健脾益气、养血补血之功，强化脾脏统血之能，使经血得以按期而行，量适而止。

搭配方案：

若食欲不振，消化不良：可加用香砂六君子丸或健脾丸，以增强健脾和胃、促进食欲的功效。

神疲体倦，气短懒言严重者：可搭配黄芪、党参等补气药物，提升中气，改善疲劳状态。

伴有心悸失眠：可加用酸枣仁汤或归脾汤（非成药，但可指导组方）中的酸枣仁、远志等安神药物，以养心安神。

3.血热型崩漏——保阴煎

血热则冲任受损，血海不宁，迫血妄行，致经血非时而下，量多如崩或淋漓不尽。患者常伴有口渴烦躁，尿黄便干等热象。保阴煎以清热凉血、养阴止血为要，旨在平息体内热邪，恢复冲任之平衡，使经血得以安宁。

搭配方案：

口渴烦躁明显：可加用生脉饮或竹叶石膏汤中的麦冬、石膏等清热生津药物，以缓解口渴烦躁。

尿黄便干，热结便秘：可搭配大黄、芒硝等泻热通便药物，但需注意用量，避免过度泻下伤正。

血热妄行，出血量多：可加用仙鹤草、地榆炭等凉血止血药物，以增强保阴煎的止血效果。

4.血瘀型崩漏——血府逐瘀丸

血瘀则冲任阻滞，经血运行不畅，或滞或溢，导致崩漏之症。患者多见经血紫暗有块，小腹疼痛拒按。血府逐瘀丸集活血化瘀、行气止痛于一体，通过疏通经络，促进血液正常运行，从根本上解决血瘀所致的崩漏问题。

搭配方案：

小腹疼痛剧烈：可加用元胡止痛片或失笑散中的五灵脂、蒲黄等活血化瘀、止痛药物，以缓解疼痛。

伴有血块多，排出不畅：可搭配桃仁、红花等破血逐瘀药物，加强血府逐瘀丸的活血化瘀作用。

血瘀日久，伴有血虚：可加用四物汤（当归、川芎、白芍、熟地）中的补血药物，以养血补血，防止化瘀伤血。

请注意，以上搭配建议仅供参考，具体用药应在中医师的指导下进行，根据患者的具体病情、体质及伴随症状综合考量，以确保用药的安全性和有效性。同时，患者也应注意调整生活方式，保持饮食均衡，避免过度劳累和情绪波动，以配合药物治疗，促进身体早日康复。