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01

外感头痛可以见到(多选)

A.风寒

B.风热

C.风痰

D.风湿

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ABD。头痛可分为外感头痛和内伤头痛。外感头痛多为感受风、寒、湿、热之邪，邪气上犯头部，清阳之气受阻，气血不畅所致，具体包括风寒头痛(A对)、风热头痛(B对)、风湿头痛(D对)。内伤头痛包括肝阳头痛、血虚头痛、气虚头痛、痰浊头痛、肾虚头痛、瘀血头痛。

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02

患者女，42岁，长期工作紧张，郁郁寡欢，心烦易怒，头痛时作，近来头痛加重，昼轻夜重，经前胸闷乳胀，经血量少色暗，舌暗苔白，脉弦。证属(单选)

A.痰浊头痛

B.肝阳头痛

C.血虚头痛

D.瘀血头痛

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[答案解析]D。根据“头痛加重”，辨为“头痛”;根据“长期工作紧张，郁郁寡欢，心烦易怒，头痛时作，近来头痛加重，昼轻夜重，经前胸闷乳胀，经血量少色暗，舌暗苔白，脉弦”，辨为“瘀血头痛”。其病机为瘀血阻窍，络脉滞涩，不通则痛。肝主疏泄，性喜条达，若长期郁郁寡欢则肝气郁结，气滞而血瘀，而出现头痛昼轻夜重，月经色暗，舌暗等瘀血症状(D对)。痰浊头痛的症状为头痛昏蒙，胸脘腹满闷，纳呆呕恶，舌苔白腻，脉滑或弦滑(A错)。肝阳头痛的症状为头胀痛而眩，两侧为重，心烦易怒，夜寐不宁，口苦面红，或兼胁痛，舌红苔黄，脉弦数(B错)。血虚头痛证的症状为头痛隐隐，时时昏晕，遇劳加重，心悸失眠，面色少华，神疲乏力，舌质淡，苔薄白，脉细弱(C错)。

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03

患者女，42岁，长期工作紧张，郁郁寡欢，心烦易怒，头痛时作，近来头痛加重，昼轻夜重，经前胸闷乳胀，经血量少色暗，舌暗苔白，脉弦。前日外出后，发热恶风，头部两侧胀痛，舌边尖红，苔薄黄，脉弦数，治宜选用(单选)

A.芎芷石膏汤

B.川芎茶调散

C.天麻钩藤汤

D.丹栀逍遥散

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[答案解析]A。根据“头部两侧胀痛”，辨为“头痛”;根据“外出后，发热恶风，舌边尖红，苔薄黄，脉弦数”，辨为“风热头痛证”。其病机为风热外袭，上扰清窍，窍络失和;治以疏风清热和络，方选芎芷石膏汤加减(A对)。川芎茶调散是用于治疗风寒头痛(B错)。天麻钩藤饮是用于治疗肝阳头痛(C错)。

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04

患者女，42岁，长期工作紧张，郁郁寡欢，心烦易怒，头痛时作，近来头痛加重，昼轻夜重，经前胸闷乳胀，经血量少色暗，舌暗苔白，脉弦。前日外出后，发热恶风，头部两侧胀痛，舌边尖红，苔薄黄，脉弦数，根据头痛部位，宜加用的引经药是(单选)

A.羌活，蔓荆子

B.吴茱萸，藁本

C.柴胡，黄芩

D.葛根，知母

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[答案解析]C。少阳头痛在头之两侧，并连及于耳，用柴胡、黄芩、川芎(C对);太阳头痛在头后部、项部，用羌活、蔓荆子(A错)。厥阴头痛则在颠顶部位或连目系，用吴茱萸、藁本(B错)。阳明头痛在前额部及眉棱骨等处，用葛根、白芷、知母(D错)。少阴头痛选用细辛;太阴头痛选用苍术。

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05

血虚头痛的主症特点(单选)

A.头痛昏蒙

B.头痛隐隐

C.头痛且胀

D.头痛且空

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[答案解析]B。“头痛隐隐”，为血虚头痛(B对)的特点。“头痛昏蒙”，为痰浊头痛的特点(A错)。“头痛且胀”，为风热头痛、肝阳头痛的特点(G错)。“头痛且空”，为肾虚头痛的特点(D错)。

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中医内科学第四章肝胆病症（全国卷历年出题数：22道）第六节头痛（二）考点三：头痛的辨证论治（一）辩证要点1.辨外感头痛与内伤头痛外感头痛因外邪致病，属实证，起病较急，一般疼痛较剧，多表现为掣痛、跳痛、灼痛、胀痛、重痛、痛无休止。内伤头痛以虚证或虚实夹杂证为多见，如起病缓慢，疼痛较轻，表现为隐痛、空痛、昏痛，痛势悠悠，遇劳加重，时作时止，多属虚证；如因肝阳、痰浊、瘀血所致者属实，表现为头昏胀痛，或昏蒙重痛，或刺痛、钝痛，痛点固定，常伴有肝阳、痰浊、瘀血的相应证候。2.辨头痛之相关经络脏腑头为诸阳之会，手足三阳经均循头面，厥阴经亦上会于巅顶，由于受邪之脏腑经络不同，头痛之部位亦不同。大抵太阳头痛，在头后部，下连于项；阳明头痛，在前额部及眉棱骨等处；少阳头痛，在头之两侧，并连及于耳；厥阴头痛则在巅顶部位，或连目系。太阴少阴二经，虽不上头，然痰与气逆壅于膈，头上气不得畅而亦痛。3.辨头痛的性质。（二）治疗原则外感头痛属实证，以风邪为主，故治疗主以疏风，兼以散寒、清热、祛湿。内伤头痛多属虚证或虚实夹杂证，虚者以滋阴养血，益肾填精为主；实证当平肝、化痰、行瘀；虚实夹杂者，酌情兼顾并治。引经药的应用：临床治疗头痛，除根据辨证论治原则外，还可根据头病的部位，参照经络循行路线，选择引经药，可以提高疗效。如，太阳头痛选用羌活、蔓荆子、川芎；太阴头痛选用苍术；阳明头痛选用葛根、白芷、知母；少阳头痛选用柴胡、黄芩、川芎；厥阴头痛选用吴茱萸、藁本等；少阴头痛选用细辛。（三）分证论治记忆歌诀证型口诀：风寒风热并风湿，肝阳痰浊并瘀血，气虚血虚肾虚病。方药口诀：川芎茶调风寒痛，芎芷石膏风热伤，羌活胜湿风湿侵，肝阳上亢天麻饮，半夏白术天痰浊，瘀血通窍活血汤，气虚益气聪明汤，血虚头痛加四物，大补元煎肾虚痛。1.外感头痛（1）风寒头痛临床表现：头痛连及项背，常有拘急收紧感，或伴恶风畏寒，遇风尤剧，口不渴，苔薄白，脉浮紧。治法：疏散风寒止痛。代表方：川芎茶调散加减。（2）风热头痛临床表现：头痛而胀，甚则头胀如裂，发热或恶风，面红目赤，口渴喜饮，大便不畅，或便秘，溲赤，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。治法：疏风清热和络。代表方：芎芷石膏汤加减。大便秘结，腑气不通，口舌生疮者，可用黄连上清丸泄热通腑。（3）风湿头痛临床表现：头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，大便或溏，苔白薄，脉濡。治法：祛风胜湿通窍。代表方：羌活胜湿汤加减。2.内伤头痛（1）肝阳头痛临床表现：头作胀痛，两侧为重，心烦易怒，夜寐不宁，口苦面红，或兼胁痛，舌红苔黄，脉弦数。治法：平肝潜阳息风。代表方：天麻钩藤饮加减。（2）痰浊头痛临床表现：头痛昏蒙，胸脘满闷，纳呆呕恶，舌苔白腻，脉滑或弦滑。治法：健脾燥湿，化痰息风。代表方：半夏白术天麻汤加减。（3）瘀血头痛临床表现：头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或有头部外伤史，舌紫暗，或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉细或细涩。治法：活血化瘀，通窍止痛。代表方：通窍活血汤加减。（4）气虚头痛临床表现：头痛隐隐，时发时止，遇劳加重，纳食减少，神疲乏力，气短懒言，舌质淡，苔薄白，脉细弱。治法：健脾益气升清。代表方：益气聪明汤加减。若气血两虚，头痛绵绵不休，心悸征忡，失眠者，用人参养荣汤加减。（5）血虚头痛临床表现：头痛隐隐，时时昏晕，心悸失眠，面色少华，神疲乏力，遇劳加重，舌质淡，苔薄白，脉细弱。治法：养血滋阴，和络止痛。代表方：加味四物汤加减。（6）肾虚头痛临床表现：头痛且空，眩晕耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力，滑精带下，舌红少苔，脉细无力。治法：养阴补肾，填精生髓。代表方：大补元煎加减。若头痛而晕，头面潮热，面颊红赤，时伴汗出，证属肾阴亏虚，虚火上炎者，用知柏地黄丸。若头痛畏寒，四肢不温，腰膝无力，舌淡，脉细无力，证属肾阳不足，可用右归丸或金匮肾气丸加减。考点点拨从考题分布可以看出，芎芷石膏汤证重复考了多次，本方具有疏风清热和络的功效，治疗风热头痛。六经头痛的部位和引经药也多次考查，均应重点记忆。

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