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特殊体质，很多药都用不了

女，70岁，平素身体健康。在一次感冒发烧的情况下，肌注林可霉素、地塞米松、复方氨林巴比妥、利巴韦林，十分钟后全身红色丘疹，伴瘙痒，后给予肌注扑尔敏，静滴糖水葡萄糖酸钙，一小时好转。此后，该患者对林可霉素、地塞米松、扑尔敏、氨林巴比妥、阿米卡星、头孢类、青霉素类都会起丘疹，虽然不严重，但几乎没有什么药可用。

肌肉注射、静脉注射，尽量不要用药太复杂或混合注射，尽量单独用药，降低风险。特殊体质患者，更应谨慎对待。

患儿，女，8岁，因晨起颜面部瘙痒，有皮疹来就诊，患儿既往体检，父母否认过敏体质，初步考虑为荨麻疹，给予地塞米松10mg肌注，赛庚啶2mg,维生素C0.2g口服。半个小时后，患儿瘙痒更加严重，伴有胸闷、咳嗽、气促、双耳及颜面部、四肢水肿明显，立即肌注苯海拉明20mg,葡萄糖酸钙10ml+10%葡萄糖30ml静注，10分钟后症状缓解。第二天患儿仍觉瘙痒，并可见散在淡红色小丘疹，再次给予10%葡萄糖ml、地塞米松10mg静滴，10分钟后患儿竟然再次出现胸闷、咳嗽、气急，双耳、颜面部瘙痒加重，当时考虑地塞米松过敏所致，立即停止输液，肌注苯海拉明20mg,静注葡萄糖酸钙10ml，半个小时后症状明显缓解。

任何药物都有可能成为过敏源，包括抗过敏类药物。地塞米松的运用十分广泛，具有抗炎、抗过敏、抗休克、免疫抑制等作用。临床上由地塞米松引起的过敏反应是比较少见的，但不能说一定没有。用药必须注意个体差异，一定要认真追问患者的药物过敏史，尤其警惕抗过敏药物也可引发过敏反应。

患者，男，30岁，7月12日因“头部外伤”入院治疗，查体、头部CT检查未见明显异常。患者既往体健，无过敏史。入院后给予外科护理常规，二级护理及对症支持治疗。并给予静脉输入酮咯酸氨丁三醇注射液、奥拉西坦注射液、天麻素注射液、泮托拉唑粉针。7月13日给予常规静脉输液治疗（输液同前）+云南白药膏外用。7月14日患者诉头晕、心慌，给予心电图检查示：正常心电图。测血压/78mmhg。嘱患者安静休息、减少陪人。输液治疗（同前）。晚上患者全身散在皮疹伴发痒、红肿。给予鼻导管吸氧2l/min，西替利嗪5mg口服，非那根50mg肌注，扑尔敏10mg肌注。地塞米松注射液、葡萄糖酸钙注射液静滴。后患者皮疹消失。7月15日，输液治疗（同前），患者未诉不适，未起皮疹。之后患者又诉全身皮肤瘙痒，静脉输入液体为酮咯酸氨丁三醇注射液，医师怀疑为药物迟发性过敏反应，给予停止该液体输入。并给予炉甘石外涂。患者瘙痒未缓解，出现散在皮疹。患者诉背部贴云南白药膏处皮疹痒感较其他部位剧烈遂揭去云南白药膏并给予炉甘石外涂，嘱保持皮肤清洁干燥，无抓挠皮疹处。患者痒感缓解，皮疹较前减轻。输液完毕，未诉不适，皮疹消失。

过敏反应分即刻反应和迟发反应。即刻反应容易被发现，而迟发性过敏反应一般在用药半个小时后甚至3～5天后发生，轻则表现为皮疹、哮喘、发热；重则发生休克，甚至可危及生命。迟发性过敏反应不易发现，一旦发生难以被患者理解和接受，容易引起医患纠纷，给医疗机构带来不必要的麻烦，给患者也带来一定的身体损害和精神恐慌。加上贴膏产生的过敏反应，一般是出现在所贴部位的周边皮肤，是局部性的，像以上案例中出现的云南白药迟发性全身过敏反应，还是很少见的。

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