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胡建华老师从事医疗实践数十载,擅长治疗内科杂病及神经、精神系统疾病。经过长期的临床探索，形成了其独特的辨证规律与处方用药特色，现就胡师运用淫羊藿、肉苁蓉临证验案4则介绍如下。

01

慢性肾炎蛋白尿

顾某，女，23岁。年12月22日初诊。患者半年前始见面目浮肿，伴大量蛋白尿，外院拟诊为慢性肾炎，曾用大剂量激素治疗,症状一度缓解。近2个月来，自觉头晕,神疲乏力，腰酸肢软，餐后胃痛,舌尖红、苔薄白,脉细。血压正常。以往有胃窦炎及卵巢囊肿、痛经史。尿常规检查:尿蛋白(++++)，红细胞(一)。肾功能检查,肌醉和尿素氮均在正常范围。证属脾肾亏虚，水湿下行不畅，血察阻络，胃气不和。治宜益气健脾,补肾固涩,活血化瘀，理气和胃。处方:黄芪15g，党参12g,，茯苓15g，白术12g，生地黄15g，淫羊藿9g，金樱子12g，芡实15g，玉米须15g，红花6g，莪术12g，益母草12g，制香附12g。每日一剂，日服2次，水煎服。并嘱：少盐饮食，避免感冒，适当休息。服上方14剂后，诸症消失，复查尿常规正常；再以原方服用3个月，症情稳定，临经腹痛亦痊。屡查尿常规，结果均正常。1年后随访，诸症仍安，曾有感冒亦未再发。

肉苁蓉

按:胡师认为慢性肾炎蛋白尿多因脾虚清阳不升，中气下陷，以及肾亏封藏失职，固摄无权，而致精微下泄，随尿流出。故治疗当注重脾肾，以健脾固肾为大法。其中健脾常用四君子汤，补肾则首选淫羊藿、肉苁蓉，胡师认为这两味药温柔而不刚燥，助阳但不伤阴，与芡实、金樱子等配合有很好的补肾固涩作用，再与生地黄阴阳相伍，以增强免疫功能，且似有激素样的效力。本例用淫羊藿还可调摄冲任，治疗痛经。另外，上方在健脾固肾药物中参合活血化瘀之红花、莪术、益母草，旨在活血行水，取其“血行水亦行”之意。

02

痛经、痤疮

李某，女，41岁，年4月11日初诊，患者自幼禀赋不足，身体亏虚，近来工作劳累，月经量多，夹有血块，近期常觉少腹疼痛，乳房作胀，腰酸神疲，有时梦多，心情不悦，大便干结，面额部散在痤疮，舌质紫胖、苔薄腻，脉弦细。证属气血亏虚，瘀血内停，冲任失调，神明不安。治宜益气活血，养心安神，调摄冲任。处方：太子参15g，麦冬15g，五味子4.5g，丹参30g，炙甘草9g，淮小麦30g，大枣9g，莪术12g，肉苁蓉12g，蒲公英30g，生山楂12g，生薏苡仁30g，益母草12g，每日1剂，日服2次，水煎服。医嘱：排忧迎乐，不吃或少吃油腻及辛辣食品，多吃新鲜蔬菜及水果，用温水洗涤岩棉，遵嘱服上方28剂后，月经正常，经期无腹痛及乳胀，亦无腰酸，大便转润，心情舒畅，痤疮消退，随访半年，月经始终正常，痤疮未发，精神愉快。

淫羊藿

按：痛经为妇女常见病之一，多因宿瘀内结，凝滞胞宫，肝肾不足，冲任失调所致，为虚实夹杂之证，张景岳曰：“凡妇人经行作痛，夹虚者多，全实者少。”胡师治疗痛经、经期乳胀等，善用淫羊藿、肉苁蓉与益母草配伍，旨在活血祛瘀，调摄冲任，补虚泄实，疗效颇佳。

痤疮初起乃肺经风热熏蒸，蕴阻肌肤所致，以后反复发作，多为脾失健运，水湿内停，日久成痰；湿郁化热，湿热夹痰，凝滞肌肤；或因过食辛辣油腻之品，湿热内生，结于肠内，不能下达，上逆阻于肌肤而成。胡师治疗座疮，不论辨证如何，均以淫羊藿9g或肉苁蓉2g，生山植12g，蒲公英30g，生薏苡仁30g为基本方，随症加味。胡师认为淫羊藿、肉苁蓉能够调节内分泌，生山植可抑制皮脂腺分泌，蒲公英消炎杀菌，生苡仁散结消肿。寥寥数味方，每每收到良效。

03

周期性面瘫

李某某，男，28岁。年11月20日初诊。患者3天前晨起刷牙时，突然感到右侧面颊麻木，耳后触痛，继而发音异常，口齿不清，到傍晚时，闭目不全，口涎外溢而且症状逐步加重。面部表情呆滞，口舌歪斜，不能闭目皱额，进食时残食留于齿颊间，右侧鼻唇沟变浅。舌苔薄黄，脉弦略数。风热之邪入侵，经气失于宣畅，气血运行痹阻。治宜熄风解毒，活血化瘀。处方：天麻9g，钩藤20g，炙僵蚕9g，丹参15g，川芎9g，红花6g，板蓝根30g，蒲公英30g，生地黄40g，淫羊藿9g，蜈蚣粉2g（吞服）。每日1剂，日服2次，水煎服。医嘱：外出避风带口罩，每天用热毛巾湿敷患侧数次。服上方7剂，即感右侧面颊麻木减轻，耳后触痛及口涎外溢消失；再服7剂，右侧面颊麻木基本消失，语言渐清，眼睑闭合及口角歪斜好转。以后上方加减续服7剂，面瘫纠正，病情痊愈。

补肾第一方

羊藿苁蓉汤

按：周围性面瘫，中医谓之“口僻”。本病多因正气不足，经络亏虚，卫外不固，风邪乘虚而入，流注经络，以致气血痹阻，经络失和。治疗当首重于“风”。治风途径有虫类药物搜风、平肝熄风以及活血祛风。上述方法虽然重要，但病发初期关键还须强调抗病毒治疗，一般在发病2周之内，选用板蓝根、蒲公英清解病毒，并重用生地黄配合淫羊藿，可以明显缩短疗程。

04

经期头痛

鲁某某，女，33岁。年6月11日初诊。有发作性头痛史4年。近4年来每遇经期即感头痛，有时劳累或紧张亦觉头痛，痛势剧烈，痛时伴恶心，甚则呕吐，自服安乃近、散利痛等止痛药物，效果不显。月经量多，行经期偏长，8~9天始净。大便干结，3一4天一次、舌质淡红、苔薄腻，脉细。血压正常。外院头颅CT检查无异常。证属风阳上扰，血瘀阻络，冲任失调。治宜平肝熄风，活血化疲，调和冲任。处方：天麻9g，钩藤15g，炙僵蚕9g，川芎9g，白芷9g，莪术15g,，肉苁蓉12g，生蒲黄15g(包煎)，生天南星15g，全蝎粉2g（吞服）。每日1剂，日服2次，水煎服。医嘱：避免情绪紧张，适当参加锻炼，保证足够睡眠。服上方不到1个月，适逢经期，头痛未作，大便不干，每日1次。再守原方，续服56剂，头痛始终未发，经量减少，经期平安。

按：经期头痛，可同时兼有月经异常的表现。盖肾乃先天之本，肾气盛，天癸至，任通冲盛则月经正常，故此病除因风阳上扰外，与肾气不足、冲任失调有关。经期头痛有轻有重，其中痛势剧烈，反复不愈者，多为瘀血阻络所致，治宜平肝熄风，活血化瘀，调摄冲任。本例患者大便干结，用肉苁蓉既可调摄冲任，又能润肠通便，一举两得，月经量多选用生蒲黄，活血止血而不留瘀。全蝎粉能搜风镇痛，生天南星化痰解痉镇痛。天麻、钩藤、炙僵蚕平熄风，川芎、莪术活血化瘀。

05

体会

淫羊藿与肉苁蓉为温柔平补之剂，与附子、肉桂刚燥之性不同。其性温而不燥，其效补而不峻，助阳但不伤阴，无论阳虚还是阴偏亏而火不旺者均可使用。

淫羊藿、肉苁蓉不仅能补益肝肾，而且可调摄冲任，调节内分泌，适用于与月经有关的多种疾病以及内分泌紊乱，如痛经、经期乳胀、更年期综合征、经期易作的头痛、癫痛等。

淫羊藿或肉苁蓉配伍生山楂、生薏苡仁、蒲公英，可抑制皮脂腺分泌，消炎散结，用以治疗痤疮，常可获效。淫羊藿与肉苁蓉与大剂量（30~40g）生地配伍，可平衡阴阳，提高机体免疫能力，有类似激素样的作用，对于慢性肾炎蛋白尿、面神经瘫痪急性期，哮喘等疾病，在辩证同时加用，能显著提高疗效，淫羊藿与肉苁蓉作用基本相同，只是肉苁蓉尚能润肠通便，故便秘者选用肉苁蓉，便溏者选用淫羊藿，大便正常者，两味药物可以同用，亦可单用其一。两味药物使用剂量不必过大，一般情况下，淫羊藿9g、肉苁蓉12g，即可达到治疗效果。

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