21考研准备要上岸了，我们来谈下"划水技巧"......

中内的学习，若是掌握要领，其实比其他科目更容易上手。比如病和证型的关系，你要是处理好，也是信手拈来。此外，病与病之间也存在相互学习的可能。鉴别思维，是贯彻中医考研必备思维之一。

改革后，专硕中内重在在辨证论治，中内单选题基本都是在考辨证论治这一块内容了，其中以病案题为主。可见，这部分内容，掌握了就是胜券在握，没掌握很吃亏，所以还是要重视中内辨证论治（病证方），有时间再延申其余板块，不要搞错了方向。

改革之后，病案题目难度明显上升了，而且更加灵活了，它不需要你背的很多，但是需要你学会分析，从看似纷繁芜杂实质症状典型从找到解题切入点，即：抓主症，辅以舌脉。

药真题纸质版中内的一些使用经验

方剂是中内的基石

一

抓主症，辅以舌脉

“抓主症，辅以舌脉”在药真题纸质版中内的使用方法那里已有详细介绍，希望反复仔细阅读。

基于大数据样本（历年真题）分析，笔者挖掘出一种简单、快捷、高效、实用的复习与解题策略：抓主症，辅以舌脉！

何为抓主症？举个简单例子，有一个班毕业20周年同学聚会，有人在看谁还没来。小明没来，可是大家都想不起小明是谁，有人说了一句：作文经常被语文老师表扬且课堂上分享朗读的小明啊！大家一听，马上记起了小明是谁；小红也没来，大家一时也记不起小红是谁了。有人说：数学总是接近满分的小红啊！瞬间，大家也记起了小红是谁。到这里，童鞋们明白了吧，主症就是这个疾病或这个疾病某个证型最鲜明的标签！就是你一看就能知道这是什么病、什么证型的症状！

仲景大大早在年前就有明训：“但见一证便是，不必悉具”。主症不是笔者凭空捏造出来的，是基于30年的真题的大数据样本，采取以下4个原则：

1.经典条文、经典方剂。如见到必选甘麦大枣汤，就如见到必选射干麻黄汤！

2.业界公认的经验、共识。如见到必选玉屏风散！

3.真题反复出现的症状。如鼓胀水湿困脾。

4.由中基、中诊演变、推导而来的。如是肾不纳气，是阳虚，是阴虚。

以上只是提示途径，旧题还得从证型本身及真题出发，融会贯通，熟能生巧！下面结合真题进一步体会。

二

病案题单选题

1．(A70)患者腹大胀满，按之如囊裹水，下肢浮肿，脘腹痞胀，得热稍舒，怯寒神倦，溲少便溏，舌苔白腻，脉浮。治疗宜用何方：

A．实脾饮

B．温脾汤

C．胃苓汤

D．真武汤

E．附子理中丸

2．(A63)患者腹大胀满，按之如囊裹水，胸脘胀闷，得热稍舒，精神困倦，祛寒乏力，大便稀溏，小便短少，舌苔白腻，脉缓。治宜选用的方剂是：

A．胃苓汤

B．实脾饮

C．金匮肾气丸

D．附子理中丸

3．(A64)患者腹大胀满，按之如囊裹水，精神困倦，祛寒懒动，小便少，大便溏，苔白腻，脉缓。其辨证是：

A．寒湿困脾证

B．气滞湿阻证

C．脾肾阳虚证

D．湿热蕴结证

第1～3题：题干中“按之如囊裹水，得热稍舒，怯寒神倦”的症状是水（寒）湿困脾证的特征。治疗上以温中健脾，行气利水，方选实脾饮。

答案：1.A；2.B；3.A。

4．(A45)患者男性，28岁。半年前发阳黄，经住院治疗好转，黄疸逐渐减退，现脘痞食少，胁肋隐痛，口苦尿黄，舌苔腻，脉弦。其辨证是：

A．肝脾不调

B．湿热留恋

C．气滞血瘀

D．脾虚湿滞

5．(A38)患者女性，43岁。胁肋胀痛反复发作3年，进食油腻食物则加重，半年前出现黄疸，经手术治疗后黄疸消退。现胁肋隐痛，脘痞胀闷，食少便溏，舌苔薄白，脉弦细。其辨证是：

A．肝气郁滞

B．湿热阻滞

C．气滞血瘀

D．肝脾不调

第4、5题：黄疸后期湿热留恋证和肝脾不调证这2个证型的症状很像，但是湿热留恋证热象明显，肝脾不调证无热象。可以从2个地方鉴别：①大小便：一般来说，湿热留恋影响小便，肝脾不调影响大便（肝脾不调中医诊断学有考过）。②强调“抓主症，辅以舌脉”就是这个道理。脉弦，说明病变在肝胆（黄疸本就是肝胆病，因此这里脉象没有特异性，所以考虑舌象）。湿热留恋的舌象是腻苔；肝脾不调的舌苔一般正常，薄白苔。

答案：4.B；5.D。

三

病案题三共题

虽然年也有三共题，但是小范围一过性，真正三共题闪亮登场，是年改革后。三共题，虽然也是单选题，但是相对于一般的单选题，陷阱更多，需要理清楚每道题目与主题干的关系，既不过分纠缠，又不疏远，恰到好处。

（第6～8题共用题干）

患者女性，42岁。长期工作紧张，郁郁寡欢，心烦易怒，头痛时作。近来头痛加重，昼轻夜重，经前胸闷乳胀，经血量少色暗，舌暗苔白，脉弦。

6．（A59）其诊断是：

A.痰浊头痛

B.肝阳头痛

C.血虚头痛

D.瘀血头痛

7．（A60）前日外出后，出现发热恶风，头部两侧胀痛，舌尖红，苔薄黄，脉弦数。治宜选用：

A．芎芷石膏汤

B．川芎茶调散

C．天麻钩藤汤

D．丹栀逍遥散

8．（A61）根据头痛部位，宜加用的引经药是：

A．羌活、蔓荆子

B．吴茱萸、藁本

C．柴胡、黄芩

D．葛根、知母

第6～8题：对于共用题干题，大家一定要一定要谨慎选择，以防有诈。第6题（A59）：问诊断，那么考生一定注意要把握准主诉。这种过去怎么样，现在怎么样的病案题，一般只看现在的症状。题干的重点在于近来头痛加重，所以病名诊断为头痛；加上昼轻夜重，舌暗，脉弦等症候，我们可以选出D是正确的。本题容易被“长期工作紧张，郁郁寡欢，心烦易怒，头痛时作”迷惑，从而误选B.肝阳头痛。瘀血头痛的特点除了痛处固定不移痛如锥刺以外，还有昼轻夜重的特点。因为夜间阴气盛，气血运行不畅，所以导致头痛加重。同样的机理出现在瘀血腰痛。肝阳头痛的特点是头昏胀痛或抽掣而痛，且两侧为重伴头晕目眩口苦胁痛等。第7题（A60）：根据“头部两侧胀痛”，辨为“头痛”；根据“外出后，发热恶风，舌边尖红，苔薄黄，脉弦数”，辨为“风热头痛证”。第8题（A61）少阳头痛在头之两侧，并连及于耳，用柴胡、黄芩、川芎

答案：6.D；7.A；8.C。

（第9～11题共用题干）

患者男性，73岁。糖尿病病史17年，长期注射胰岛素治疗。2年来记忆力减退，失认失算，神情呆钝，词不达意，头晕耳鸣，倦怠喜卧，腰酸骨软，舌淡苔薄白，脉沉细。

9．（A62）其诊断是：

A．痴呆-脾肾两虚证

B．痴呆-髓海不足证

C．癫证-痰气郁结证

D．癫证-心脾两虚证

10．（A63）其治法是：

A．健脾益气，养心安神

B．理气解郁，化痰醒神

C．补肾健脾，益气生精

D．补肾益髓，填精养神

11．（A64）治宜选用：

A．还少丹加减

B．涤痰汤加减

C．养心汤加减

D．七福饮加减

12．（A51）男性，88岁。近年来记忆减退，失认失算，神情呆钝，词不达意，倦怠喜卧，头晕耳鸣，食少纳呆，口涎外溢，腰酸骨软，舌淡苔薄白，脉沉细。治宜选用：

A．还少丹

B．涤痰汤

C．养心汤

D．七福饮

第9～11题：本题较难，误选痴呆-脾肾两虚。事实上，只要运用“抓主症，辅以舌脉”的解题法门，基本不会错。做错的考生认为“倦怠喜卧”是脾虚的症状，不过从以前的真题里会发现，当涉及某个脏腑的症状时，题目给出的症状一般都比较标准的，不会模棱两可，与教材保持一致。如癫证-心脾两虚，脾虚的症状是“肢体困乏，饮食减少”，这样子定位很清晰。“倦怠喜卧，腰酸骨软”是髓海不足的表现。如果有脾虚，应该有肌肉萎缩、食少纳呆、口涎外溢等脾虚症状，但题干并没有。综合考虑，第9题选痴呆-髓海不足证。第10、11题紧跟第9题步伐，治当补肾益髓，填精养神，方用七福饮。

第12题：本题和第9～11题属于同一考点，均在考痴呆两个容易混淆的证型的鉴别：脾肾两虚证和髓海不足证。“髓海不足”是围绕髓海展开的一个证型，而“脾肾两虚”即要有脾的症状，也要有肾的症状。题目有“食少纳呆”等脾虚的症状，虽然有“骨软”，“骨软”也可以考虑为肾虚，不一定是髓海不足，但是整体考虑，选“脾肾两虚”。

鉴别点还是在痴呆的“髓海不足”和“脾肾两虚”上做文章。题目有“食少纳呆”等脾虚的症状，虽然有“骨”软，但是整体考虑，所以还是选“脾肾两虚”。可见真题只是更加灵活了，考察的重点还是不变的。基于此，药真题认为考生最后几天的日子，还是要加强审题，认真体会最近4年真题的风格，揣摩题目想表达的意思，以不变应万变！！！

答案：9.B；10.D；11.D；12.A。

祝同学们一战成硕！！！

综上所述，这一类题目应重视理念考过的，并掌握分析思路和记忆方法，不要刻意追求全面（因为教材版本问题），因为题目给的干扰项都是容易排除的。对于没有把握且不容易排除的，选的可能性比不选的可能性大。

再次检查你的“小船”有无漏水

重点

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