右面颊疼痛（三叉神经痛案）

徐鬃，男，60岁，洛阳市瀍河区市民，年12月16日诊。三年来，常右太阳穴及右面颊疼痛，西医诊为三叉神经痛，经用奥卡西平等可缓解一时，但未能根除。近因生气，病情加重，三天两头发作。发作时右面部灼热胀疼，甚时如刺、如割，伴口苦，饮食尚可，大便稍干。舌质暗红，舌苔薄黄；脉沉弦数。证因肝气郁滞，气郁化火，胃府郁热，肝气挟火热之邪上亢，窜扰头面经络所致。治宜疏肝理气，平肝抑阳，清胃降火，通络止疼。处方：玄参13克，丹参10克，柴胡9克，黄芩9克，半夏9克，白芍30克，天麻15克，川芎15克，钩藤30克（后下），羚羊角粉3克（冲服），生石膏30克（先煎），白僵蚕9克，白芥子9克，生地15克，云苓30克，细辛5克，枇把叶9克，夏枯草15克。5剂，每天一剂水煎服。 　　年2月16日诊：服上方两剂，疼痛即明显减轻，服至四剂，疼痛即止，疗效持续两月余未发作。近春节期间，因饮酒少许，血压稍高（/93mmhg），头晕，右面微胀，疼痛虽不明显，但有发作加重趋势，口苦口干，大便略干。治宜滋肾平肝，清头降火，通络止痛：玄参13克，丹参10克，白芍30克，天麻15克，钩藤30克，僵虫9克，栀子9克，生地15克，白芷9克，生石膏30克，菊花9克，杞果10克，珍珠母20克（先煎），磁石10克（先煎），丹皮9克，全虫（颗粒冲剂）1袋，白芥子9克，女贞子10克，旱莲草15克，夏枯草15克。7剂，每天一剂水煎服。 　　3月后街上相遇，得知上药尽剂，诸证皆除，至今无恙。 　　按：本案西医诊断为“三叉神经痛”，根据症状特点（右太阳穴及右面颊胀、热疼痛）分析，太阳穴及面颊为肝胆经脉循行所络，疼痛每因生气加重，而肝主情志，说明其病机与肝关系密切。乃肝气郁滞，气郁化火，胃府郁热，肝气挟火热之邪上亢，窜扰头面经络所致。治用小柴胡汤、合天麻钩藤汤以疏肝理气，平肝抑阳，清胃降火，通络止疼。如此，肝气得疏，肝阳得平，胃火得降，络脉得舒则疼失病愈。

乔氏国医堂

中医部

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