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看医案原文及具体药方）

各位亲爱的朋友们，大家早上好。今天我们接着开始来聊张锡纯看病的故事。确实有一段时间没聊了，所以很多朋友都着急，今天开始接着聊。今天讲一个什么病症呢？是瘀血短气这么一个症状。这个人叫刘书林，是盐山城西八里庄人，“年二十五岁，业泥瓦工”，干粗活的，干力气活的，做泥瓦工。得的什么病呢，得的是瘀血短气证。这个病他怎么得的呢？是这样的，因为外面去干活去，然后干活，这是力气活，“努力抬重物”，使劲来抬重的东西，结果当时就觉得“胁下作疼”，就是身体两侧，肋骨这附近里边作疼。几天以后不疼了，痊愈了，但就是觉得“胁之下有物阻碍呼吸之气”，总是觉得这里边有东西，这东西影响他的呼吸，所以大家看这是一个很怪的病。

那么这病有什么症状呢？张锡纯给描述了一下，他说这人“身形素强壮”，他以前身体很好，年25岁，正是青年时期，这身体又非常强壮，可是从得了病之后没有治好，一直拖延了半年，结果这人“渐渐羸弱”，本来挺强壮的一人，拖了半年以后开始身体越来越不好，慢慢瘦弱不堪了，他最主要的症状，总觉得右胁之下有物阻碍呼吸之气，总觉得右肋肋骨里边好像有东西堵着影响呼吸，感觉这呼吸都不顺畅，还有什么症状呢？就与人说话时经常半句而止，就感觉这气上不来了，气接不上来了，因为影响呼吸了，说了一半停了，然后等这气上来以后才能接着再说。听到这有人说这好像怎么感觉跟大气下陷有点像，我们一会分析，两者是有区别的。

这人症状还有一个什么特点？一旦遇到了生气的时候，这个症状就越发明显。大家听到这，我估计我们老粉丝都应该知道了，这是跟什么有关？很可能跟肝经有关，不能疏泄，所以这人一遇到愤怒之事，肝气不疏，这病症就会越来越厉害。脉象还算平和，唯一的就稍微有点弱，感觉“不能条畅”，就不那么顺畅的感觉。这病症讲到这，大家看，这是一个怪病，怎么使劲这一抬东西，结果感觉胁下，两侧肋骨里边好像有东西开始疼，后来有东西堵在那，还影响呼吸，说话说半句，气上不来，气上来才能再说下半句，而且一到生气的时候，这症状就加重，大家看到这是哪跟哪，怎么连起来的呢？我们来看看张锡纯是怎么分析的，所以我讲的医案，讲的像讲中医诊断课一样。因为全是症状，然后诊断分析，然后再去处方调理。

诊断怎么诊断的？张锡纯认为这是因为努力太过，努力什么意思？就是使劲太过了，抬重的东西这一使劲，导致肝经有不归经之瘀血，阻滞致经络之间，这话大概什么意思？也就是说当时努力的时候，导致身体里边哪受伤了，有瘀血留在经络之间，那么这瘀血阻滞在哪条经络了呢？张锡纯认为是肝经，正因为有瘀血阻滞在肝经，所以妨碍气机的升降，气息升降的道路就被堵住了。所以一呼吸就觉得总有东西在这堵着。张锡纯认为多亏这人脉比较平和，虽然他人变得很瘦了，但是正气还在，所以还好调理，怎么办？我们只要去活血化瘀，用化瘀血的方法去调理，等瘀血逐渐的被化掉以后，他的气息自然就能调顺了，这是张锡纯对病症的判断。

可是为什么张锡纯就判定说这个是瘀血在肝经引起了他呼吸不顺呢，张锡纯后边他写了一段，古书上写的，我们呼气的时候，呼气出于心肺，跟心肺功能相关，说吸气的时候跟肝肾功能相关，所以这跟肝经是有关的。他又结合西医的解剖学，说了一些吸气经过哪，然后呼气经过什么血管，然后这个通道都经过肝经，所以这肝经是与呼吸相关的。如果肝经出了问题，呼吸也会受到影响，这个是张锡纯的说法。我们根据生活中的经验再来分析一下，也有道理，因为大家这样想，我们呼吸的时候仅仅是咽喉这使劲吗？其实您呼吸一下就知道了，呼吸时候你会发现其实整个胸腔在动，整个肋骨在动，如果您因为什么原因导致了两肋这里边有了瘀血，有了问题的话，这时候呼吸会受到影响，尤其是说话的时候，说话的时候大家想想也是咽喉这儿发力吗？其实不仅仅是咽喉发力，我们说几句话您就会发现，其实整个胸腔和腹腔都参与运动了，尤其是胸腔，如果我们两肋里边有受伤的情况，这时候您说话就会受到妨碍，所以这人说话怎么样？他说半句就说不出来了，好像气上不来了，真正大气下陷，那是虚症，那个气上不来是真的虚了，这人有虚的因素在里边，但也有实的因素，这里边有伤，有瘀血，所以阻碍气机运行，所以使劲使不上，他说话发力的不足。所以要等一会，这个气要缓一下才能接着说。

所以像这种情况和两胁这个部位相关，而两胁的部位又跟肝经相关，所以这都是叠加起来的。为什么他遇到生气的时候病情加重呢？因为生气的时候会肝气不疏，肝气不疏，肝经循行的位置跟这个结合就会加重这种病情，所以这是致病因素的叠加。所以我们要学习到一个诊断的要点，就是如果一个人两肋，就是身体两侧腋窝以下到肋骨以上，这地方如果受伤有瘀血的话，会有什么症状？这人说话会短气，气感觉上不来，平时呼吸会觉得有妨碍，这里边总觉得有东西在这阻碍呼吸，这是一个特别明显的指征，我觉得中医诊断就应该把这些指征一个个列出来，碰到什么，可能性是什么，最后跟其他症状结合，我们就能够更准确的去判断这什么病了。我们再推断像这种患者，我的经验是脸色一定会发青，这种瘀血时间长了以后人脸色会发青，如果你在农村生活过，你就知道了，农村很多人有病不去治，往下拖，有很多人瘀血很长时间了，这种瘀血很长时间的人没得到治疗，你看他脸色是发青的，所以有的时候一看这脸怎么感觉发青又暗的感觉呢，这是瘀血的指征。跟两胁这里边疼，再跟着呼吸觉得妨碍，这个结合起来，就应该可以更加准确的判断这人是不是有瘀血，再结合舌象应该就可以定性了。

再多讲一句，为什么这人得瘀血以后会逐渐的瘦呢？因为瘀血阻碍气血的运行，而且它这个瘀血是因伤而致的，他里边应该有内伤，像这种严重的瘀血往往会阻碍气血运行，消耗正气，所以逐渐的人就开始消瘦下来了。这个人怎么治疗？张锡纯让用三七四两，用什么三七？广三七，我前面讲过什么叫广三七，就是三七最早是产在广西的，就在广西的田州那，所以又叫田七，广三七现在已经很少了，几乎没有了，现在三七的种植已经基本上是云南为主了。把四两的三七磨成粉末，就用这三七粉，每次服一钱半，一钱半是多少？4.5克。大家看这三七的量应该说还是比较多的，我们平时告诉大家服一克两克差不多了，用到四钱半一般治疗是有伤人的时候，因伤而导致的瘀血才用它。这个三七粉怎么服呢？张锡纯给大家一个方法，是用生麦芽三钱，也就是九克，每次九克生麦芽煎汤，就熬那个水来送服这4.5克的三七粉。“日再服”，什么意思？一天服用两次，也就是说它一天等于服了九克的三七粉，这个量还是比较大的。

张锡纯在这医案里边说，他说三七这东西是“止血妄行之圣药”，就是你出血了我能止血，这是圣药，“又为化瘀血之圣药”，您的经络堵了，有瘀血了，我把它化开，而且张锡纯说这是“圣药”，化瘀血之圣药，神圣的圣，而且它化瘀血又不伤心血。“单服久服无碍”，什么意思？就你单独服三七粉，长期的服也没什么事，对身体没有什么妨碍，他说“此乃药中特异之品”，是中药里边非常特殊的这么一味药，“其妙处值不可令人思议”，就是它的好处简直让你觉得不可思议。所以大家看张锡纯是特别特别的推荐这三七的，我后来为什么一直推荐三七粉，也是因为看了张锡纯的书，然后一点点用，后来发现真的好用，多少患者用了以后觉得特别特别好，所以说明张锡纯写的这些东西真的是切身体会，临床实践出来的。反过来我讲了这么多年的三七，也确实让三七粉为老百姓所熟知，现在到药店里边一说三七粉马上就能买到，这也确实是令人欣慰的。张锡纯在这里边就用一味三七来化他胁下的瘀血，而且张锡纯用的量还稍微大一点，这是特别恰当的。正如张锡纯在这医案里说的，他说“恒用以消积久之瘀血”，就是用三七化那些陈久的，很长时间的瘀血皆能奏效，所以效果非常好。

用三七我们理解了，大家会有个疑问，用生麦芽来冲三七是为什么？张锡纯认为说这生麦芽也不得了，原来我们说是消积食的东西，尤其是我们的炒麦芽，消积食的作用非常好。这麦芽如果生用有什么作用？张锡纯说了，如果生麦芽煮水服用可以疏肝理气，生发肝气。这是张锡纯经常用的，我们前面讲过很多方子，张锡纯都在里边加上生麦芽，这是生发肝气、疏肝理气的。这个瘀血是在肝经循行的位置，所以我可以帮你疏肝理气，同时张锡纯认为生麦芽有化瘀的作用，他的根据说是拿石膏把麦芽放到上边去发芽，把大麦放那发芽，结果它盘根错节的地方，石膏都凹陷下去了。所以张锡纯认为说这是化瘀的作用，所以张锡纯碰到有瘀血的时候，张锡纯往往在方子里边加一味药，生麦芽，可以辅助活血化瘀。所以在这个病例里边，张锡纯是让患者用生麦芽熬水来冲服三七粉来活血化瘀，这就给我们用三七粉增加了一个服用的方法。比如说有的人我说我想服三七粉，怎么服？您就可以用生麦芽熬水冲服它。张锡纯说化瘀这是一个作用，我觉得还有第二个作用，就是三七粉有的人喝完以后觉得胃里不舒服，生麦芽可以保护胃气，这两者服用效果更好，这是张锡纯在这里没写的，所以我觉得如果大家用三七粉的朋友，您听了这医案的话，您就增加了一个服用三七粉的方法，这样活血化瘀的效果会更好。大家可以尝试一下。

张锡纯这方子开完了以后，效果怎么样？服药服了4天以后，这患者的鼻孔里边出了紫血一条，紫色的血，应该是血块，然后呼吸开始感觉顺畅了，接着又把这药给服光了，感觉身体“脱然痊愈”，就彻底好了，一共服了三七粉四两，四两是克。

所以这是一个很有趣的病例，这病例里边我们学到什么？学到了如果您有瘀血的话，而且瘀血又在肝经，或者在两胁的位置会妨碍呼吸，呼吸会觉得有点堵的感觉，说话时候会觉得气不够用，这时候不一定是大气下陷，实证里边有瘀血情况也会如此，这是第一个要点。第二个要点我们学到了服用三七粉的方法，可以用生麦芽熬水来冲服三七粉，化瘀效果更好。这两点是今天学习的要点。

各位亲爱朋友们，今天的病例就讲到这，明天的时间我们将接着给大家讲张锡纯是怎么看病的，我们明天再见。

语音◎罗大伦

编辑◎紫叶

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