肝肾阴虚型高血压病

某男，65岁，患高血压病已数年，曾三次住院治疗，血压忽高忽低不稳定，服中西药无效，经常头痛头晕，眼花耳鸣，恶心欲吐，不思进食，并伴有心悸失眠，夜间盗汗，腰酸腿软.四肢发麻。1周前因受凉上述症状加重前来就诊。查其血压/mmHg，舌红苔少，脉弦而细，证属肾阴亏虚，水不涵木，治以滋肾柔肝，方用杞菊地黄丸加味：枸杞1、生地黄、山药、牡丹皮、茯苓、泽泻、海藻、天麻、石决明、青箱子、白薇、丹参、柴胡，3剂，水煎，日服1剂。3日后二诊，服上药后，睡眠好，饮食增，精神佳，甚为满意，于原方化裁调理10余日后，诸证除，病情稳定，血压/95mmHg。随访1年，未复发。

　　肝肾阴虚型高血压，表现为病程长，老弱体衰，肝肾阴亏，水不涵木。证见头重脚轻，头痛头晕，耳鸣目眩，腰膝酸软，夜梦遗精，心悸失眠，四肢麻木，舌红苔少，脉弦而细，治宜滋肾柔肝。肝阴偏虚者，方用首乌延寿丹：首乌、牛膝、菟丝子、杜仲、桑叶、菊花、桑椹、女贞子、旱莲草、胡麻仁、豨莶草；肾阴偏虚者，方用杞菊地黄丸（枸杞子、菊花、熟地黄、山茱萸、丹皮、山药、茯苓、泽泻）加味：枸杞、菊花、生地黄、山药、茯苓、泽泻、牡丹皮、山茱萸、牛膝、龟版。以上3个证型，6个方剂，辨证准确，用之得当，效果明显。

　　高血压病除用上方为主治疗外，为了减轻症状加强疗效，可在主方基础上随证加减化裁，如:

1、血压持续偏高，居高不下者可酌情选用青葙子、马兜铃、杜仲、黄芩、夏枯草、草决明、白薇等，以提高降压效果；

2、血压持续偏高，伴手足麻木者加天麻、豨莶草、龟版、鳖甲、桑枝、地龙、僵蚕；

3、胸闷憋气者，加丹参、郁金、薤白；胸闷痰多者加半夏、胆南星、瓜蒌；

4、腰膝酸软者加桑寄生、怀牛膝；

5、心悸少寐者加炒枣仁、柏子仁、玉竹。

6、年老体弱、高血压晚期、肝肾阴阳两虚，证见头晕耳鸣、健忘、手足麻、心悸、下肢酸软、夜尿多、阳痿者治当助阳益阴，合左归丸（熟地黄、山药、枸杞、山茱萸、川牛膝、菟丝子、鹿角胶、龟胶）；阳虚偏胜者加制附子、肉桂；阴虚偏盛者加知母、黄柏、龟版；气虚、气急兼浮肿者加黄芪、白术、汉防己；水肿气喘者加车前子、泽泻、猪苓、白茅根、葶苈子；便秘者加大黄、瓜蒌、当归；兼有外感证者加荆芥、防风、薄荷、菊花、紫苏。